2) эпителиоидные клетки
3) нейтрофилы
4) гигантские многоядерные клетки
Клетки Пирогова–Лангханса — характерный морфологический компонент туберкулёзной гранулёмы. Они образуются вследствие слияния активированных макрофагов под влиянием Т-клеточного иммунного ответа IV типа и представляют собой крупные многоядерные клетки, в которых ядра располагаются преимущественно по периферии цитоплазмы в виде дуги, кольца или подковы . В сочетании с эпителиоидными клетками, лимфоцитарным валом и центральным казеозным некрозом этот признак поддерживает диагноз специфического туберкулёзного воспаления.
Эпителиоидные клетки и неспецифические гигантские многоядерные клетки встречаются при различных гранулематозных процессах, включая саркоидоз, микозы, реакции на инородные тела и некоторые аутоиммунные заболевания, поэтому сами по себе не позволяют установить туберкулёзную этиологию. Нейтрофилы преимущественно характерны для острого гнойного воспаления и могут появляться при распаде туберкулёзного очага или присоединении вторичной инфекции, но не являются типичным отличительным компонентом сформированной туберкулёзной гранулёмы.
Следует учитывать, что клетки Пирогова–Лангханса не обладают абсолютной специфичностью: сходные структуры возможны и при других заболеваниях с гранулематозным воспалением. Поэтому морфологическое заключение оценивают совместно с обнаружением кислотоустойчивых микобактерий, результатами молекулярно-генетического исследования и культурального посева.
| Критерий | Туберкулёзное воспаление | Неспецифическое воспаление |
|---|---|---|
| Основной тип реакции | Продуктивное гранулематозное воспаление | Чаще экссудативное, гнойное или неспецифическое продуктивное воспаление |
| Характерные гигантские клетки | Клетки Пирогова–Лангханса с периферическим расположением ядер | Гигантские клетки могут отсутствовать или иметь беспорядочное расположение ядер |
| Эпителиоидные клетки | Формируют основную массу гранулёмы | Возможны при других гранулематозных заболеваниях, не являются специфичными |
| Центральная зона очага | Типичен казеозный некроз, особенно при активном процессе | Возможны гнойный, коагуляционный или колликвационный некрозы |
| Преобладающие клетки инфильтрата | Макрофаги, эпителиоидные клетки, лимфоциты, гигантские клетки | При остром процессе часто преобладают нейтрофилы |
| Подтверждение этиологии | Окраска на кислотоустойчивые бактерии, ПЦР, культуральное исследование | Бактериоскопия, посев и иные тесты в зависимости от предполагаемого возбудителя |
Для лабораторной диагностики наиболее убедительным является сочетание типичной гранулематозной морфологии с прямым выявлением Mycobacterium tuberculosis complex. Отрицательная микроскопия не исключает заболевание, поскольку количество микобактерий в ткани может быть небольшим. Молекулярно-генетические методы повышают скорость и чувствительность диагностики, а культуральное исследование позволяет подтвердить жизнеспособность возбудителя и определить его лекарственную чувствительность. Следовательно, клетки Пирогова–Лангханса имеют важное ориентирующее значение, но должны интерпретироваться в комплексе с другими лабораторными данными.