2) атрофические изменения
3) плоскоклеточную метаплазию
4) репарацию
Дисплазия шейки матки — это внутриэпителиальное неопластическое поражение, связанное преимущественно с персистирующей инфекцией онкогенными типами вируса папилломы человека. В современной терминологии ей соответствуют цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) и плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой или высокой степени (LSIL/HSIL). Морфологически выявляются нарушение созревания многослойного плоского эпителия, клеточная атипия, гиперхромия ядер, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, утрата полярности и патологически расположенные митозы.
Степень поражения определяется распространённостью атипичных клеток по толщине эпителия: CIN 1 ограничивается нижней третью, CIN 2 занимает до двух третей, а CIN 3 распространяется более чем на две трети или на всю толщу эпителия. При этом базальная мембрана остаётся интактной, поэтому дисплазия относится к неинвазивным предраковым изменениям; инвазия стромы свидетельствует уже о раке. Наиболее значимым фактором прогрессии является длительная персистенция HPV 16, 18 и других типов высокого онкогенного риска.
Атрофия, плоскоклеточная метаплазия и репаративные изменения обычно являются доброкачественными процессами. Они могут изменять цитологическую картину и имитировать атипию, однако при них сохраняются организованное созревание, отсутствие выраженного нарушения архитектоники и признаки реактивного, а не клонального поражения. Окончательная оценка проводится с учётом цитологического исследования по системе Bethesda, тестирования на HPV высокого риска и, при показаниях, гистологического исследования биоптата.
| Процесс | Основные морфологические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| CIN 1 / LSIL | Атипия и нарушение созревания преимущественно в нижней трети эпителия, койлоцитоз | Поражение низкой степени; часто регрессирует, особенно у молодых пациенток |
| CIN 2 / HSIL | Атипичные клетки занимают до двух третей толщины эпителия, повышена митотическая активность | Поражение высокой степени с существенным риском персистенции и прогрессии |
| CIN 3 / HSIL | Выраженная атипия и нарушение созревания более чем в двух третях или во всей толще эпителия | Тяжёлый предрак; требует активной тактики после подтверждения диагноза |
| Атрофия | Утоншение эпителия, преобладание парабазальных клеток, возможна реактивная ядерная атипия | Доброкачественное состояние, часто связанное с дефицитом эстрогенов; может затруднять цитологическую интерпретацию |
| Плоскоклеточная метаплазия | Замещение цилиндрического эпителия плоским в зоне трансформации при сохранении созревания | Физиологический или адаптационный процесс, не являющийся дисплазией |
| Репарация | Пролиферация клеток с увеличенными ядрами и ядрышками на фоне воспаления или повреждения, без истинной неопластической атипии | Реактивное доброкачественное изменение |
| Инвазивный плоскоклеточный рак | Комплексы атипичных клеток прорастают через базальную мембрану в строму | Злокачественная опухоль, а не внутриэпителиальный предраковый процесс |
Выделение дисплазии в отдельную категорию основано на доказанном риске её перехода в инвазивный рак при персистенции онкогенного HPV. Скрининг включает цитологическое исследование и HPV-тестирование с последующей кольпоскопией при отклонениях. Тактика зависит от возраста, результатов цитологии, HPV-статуса и гистологической степени поражения. Профилактика включает вакцинацию против HPV и регулярное прохождение организованного цервикального скрининга.