2) зависимость количества оксигемоглобина от напряжения углекислоты
3) зависимость между парциальным давлением кислорода и количеством миоглобина
4) зависимость насыщения гемоглобина кислородом от напряжения кислорода (+)
Кривая диссоциации оксигемоглобина отражает зависимость насыщения гемоглобина кислородом (SaO2) от парциального давления кислорода в крови (pO2). S-образная форма кривой обусловлена кооперативным связыванием кислорода четырьмя гемовыми группами: присоединение первой молекулы O2 повышает сродство гемоглобина к последующим. Это обеспечивает эффективное насыщение гемоглобина в лёгких и отдачу кислорода в тканях.
Ключевым параметром кривой является P50 — такое pO2, при котором гемоглобин насыщен кислородом на 50%; в стандартных условиях его величина составляет примерно 26–27 мм рт. ст. Смещение кривой вправо означает снижение сродства гемоглобина к кислороду и облегчение его отдачи тканям, а смещение влево — повышение сродства и затруднение тканевой отдачи. Положение кривой изменяется под влиянием pH, pCO2, температуры и концентрации 2,3-дифосфоглицерата, однако именно зависимость насыщения гемоглобина от pO2 является её непосредственным содержанием.
Изменение pH и напряжения углекислого газа описывается эффектом Бора и является факторами, модифицирующими кривую, но не определяющими её предмет. Кривая также не характеризует связывание кислорода миоглобином. Следует отличать насыщение гемоглобина от содержания кислорода в крови: содержание зависит не только от SaO2, но и от концентрации гемоглобина и небольшой фракции физически растворённого кислорода.
| Параметр или фактор | Изменение кривой | Физиологическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| pO2 | Основная переменная по оси абсцисс | Определяет степень насыщения гемоглобина кислородом; особенно важен для оценки оксигенации крови. |
| SaO2 | Основная переменная по оси ординат | Показывает долю гемоглобина, связанную с кислородом; измеряется, в частности, кооксиметрией или рассчитывается по газам крови. |
| Снижение pH | Смещение вправо | Эффект Бора: уменьшается сродство гемоглобина к O2, усиливается его отдача в метаболически активных тканях. |
| Повышение pCO2 | Смещение вправо | Способствует разгрузке гемоглобина в тканях с усиленным образованием CO2; действует совместно со снижением pH. |
| Повышение температуры | Смещение вправо | Облегчает отдачу кислорода при лихорадке и интенсивном тканевом метаболизме. |
| Повышение 2,3-ДФГ в эритроцитах | Смещение вправо | Снижает сродство гемоглобина к кислороду; характерно, например, для хронической гипоксии и адаптации к высоте. |
| Снижение 2,3-ДФГ, алкалоз, гипотермия | Смещение влево | Повышают сродство гемоглобина к O2 и могут ограничивать его высвобождение в тканях. |
Таким образом, правильный ответ основан на определении самой физиологической зависимости, представленной кривой диссоциации оксигемоглобина. По её положению и форме оценивают соответствие между pO2 и насыщением гемоглобина, а также влияние условий внутренней среды на транспорт кислорода. В клинической практике интерпретация кривой дополняется анализом pH, pCO2, концентрации гемоглобина и показателей газового состава крови. Это позволяет отличать нарушение оксигенации от снижения кислородной ёмкости крови или расстройства тканевой доставки кислорода.