2) зависимость насыщения гемоглобина кислородом от его напряжения (+)
3) соотношение связанного кислорода и углекислоты в молекуле гемоглобина
4) влияние рН на количество оксигемоглобина
Кривая диссоциации оксигемоглобина отражает зависимость степени насыщения гемоглобина кислородом от парциального давления кислорода в крови (PaO2). По вертикальной оси обычно откладывают сатурацию гемоглобина (SaO2, %), а по горизонтальной — PaO2. S-образная форма кривой обусловлена кооперативным связыванием кислорода с гемоглобином: присоединение первой молекулы O2 повышает сродство остальных гемовых центров к кислороду.
Важным показателем является P50 — парциальное давление кислорода, при котором гемоглобин насыщен на 50%; у взрослого гемоглобина при стандартных условиях оно составляет примерно 26–27 мм рт. ст. Смещение кривой вправо означает снижение сродства гемоглобина к кислороду и облегчение его отдачи тканям, а смещение влево — повышение сродства и затруднение отдачи. Поэтому именно сочетание PaO2 и SaO2, а не содержание углекислого газа или изолированное значение pH, определяет графическое представление данной зависимости.
Изменения pH, PaCO2, температуры и концентрации 2,3-дифосфоглицерата модифицируют положение кривой, реализуя эффект Бора. Повышение концентрации CO2 и увеличение кислотности снижают сродство гемоглобина к O2, способствуя его высвобождению в тканях; обратные изменения вызывают левосторонний сдвиг. Следовательно, влияние pH является фактором регуляции кривой, но не ее определением.
| Условие | Направление сдвига | Изменение P50 | Функциональный результат |
|---|---|---|---|
| Нормальные условия: pH 7,40, температура 37 °C, PaCO2 около 40 мм рт. ст. | — | Около 26–27 мм рт. ст. | Сбалансированное связывание O2 в легких и его отдача тканям |
| Ацидоз и гиперкапния | Вправо | Повышается | Снижается сродство гемоглобина к O2, усиливается тканевая отдача кислорода; эффект Бора |
| Повышение температуры | Вправо | Повышается | Увеличивается высвобождение O2 в метаболически активных тканях |
| Увеличение концентрации 2,3-дифосфоглицерата | Вправо | Повышается | Стабилизируется дезоксигенированная форма гемоглобина, облегчается отдача кислорода |
| Алкалоз и гипокапния | Влево | Снижается | Повышается сродство гемоглобина к O2, его отдача тканям затрудняется |
| Фетальный гемоглобин (HbF) | Влево | Снижается | Более высокое сродство к O2 обеспечивает его переход от материнского гемоглобина через плаценту |
| Отравление угарным газом | Влево для оставшихся центров связывания | Снижается | Одновременно уменьшается кислородная емкость крови и нарушается отдача O2; нормальная пульсоксиметрия возможна несмотря на тканевую гипоксию |
Практическое значение кривой состоит в оценке соответствия между PaO2 и SaO2 при дыхательной недостаточности, анемии, шоке и интоксикациях. На пологом участке небольшое снижение PaO2 мало меняет сатурацию, тогда как на крутом участке оно быстро приводит к десатурации. Анализ сдвигов кривой помогает объяснить, почему одинаковая сатурация может сопровождаться различной эффективностью доставки кислорода тканям.