2) повышению протопорфиринов эритроцитов
3) снижению гемоглобина
4) снижению количества эритроцитов
Латентный дефицит железа представляет собой истощение депо железа без сформировавшейся анемии. Наиболее ранним и информативным лабораторным признаком является снижение концентрации ферритина в сыворотке крови, поскольку ферритин отражает запасы железа в организме. При отсутствии воспаления значение ферритина ниже референсного диапазона, особенно менее 15–30 мкг/л у взрослых, свидетельствует об истощении депо даже при сохранных показателях гемоглобина и количестве эритроцитов.
На этой стадии железо уже недостаточно поступает в ткани, однако эритропоэз может некоторое время поддерживаться за счёт оставшихся запасов, поэтому гемоглобин и число эритроцитов обычно остаются нормальными. Повышение протопорфиринов эритроцитов отражает нарушение синтеза гема и может наблюдаться при более выраженном или функциональном дефиците железа, воспалении, свинцовой интоксикации; этот показатель не является основным критерием изолированного латентного дефицита. Снижение гемоглобина характерно для следующей стадии — железодефицитной анемии.
| Показатель или стадия | Латентный дефицит железа | Железодефицитная анемия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ферритин сыворотки | Снижен | Обычно снижен | Наиболее ранний показатель истощения запасов железа |
| Гемоглобин | В пределах нормы | Снижен | Снижение указывает на переход к анемической стадии |
| Количество эритроцитов | Обычно сохранено | Может быть снижено, но показатель неспецифичен | Не используется как ранний критерий дефицита железа |
| Средний объём эритроцита (MCV) | Чаще нормальный | Нередко снижен, формируется микроцитоз | Изменяется позднее, чем ферритин |
| Насыщение трансферрина железом | Снижено или находится у нижней границы нормы | Существенно снижено | Отражает доступность железа для эритропоэза |
| Протопорфирины эритроцитов | Могут быть нормальными или повышаться | Чаще повышены | Признак нарушения синтеза гема, но не специфичный критерий |
| Влияние воспаления на ферритин | Ферритин может быть ложно нормальным или повышенным | Возможен сочетанный абсолютный и функциональный дефицит | Оценку дополняют С-реактивным белком, трансферрином и насыщением трансферрина |
Ферритин относится к белкам острой фазы, поэтому нормальная или повышенная его концентрация не исключает дефицит железа при воспалении, инфекции, заболеваниях печени или опухолевом процессе. В таких случаях диагностическую оценку проводят комплексно, учитывая С-реактивный белок, насыщение трансферрина и клиническую ситуацию. Раннее выявление латентного дефицита позволяет своевременно устранить причину потерь или недостаточного поступления железа и предупредить развитие микроцитарной гипохромной анемии.