2) лейкоциты
3) клетки цилиндрического эпителия
4) клетки плоского, цилиндрического или метаплазированного эпителия (+)
Информативность мазка из шейки матки определяется наличием в нём клеточного материала, происходящего из цервикального эпителия. Клетки плоского эпителия отражают взятие материала с влагалищной части шейки матки, клетки цилиндрического эпителия — из эндоцервикса, а метаплазированные клетки — из зоны трансформации, где цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским. Поэтому обнаружение любого из этих вариантов подтверждает, что в образец попал эпителий шейки матки, пригодный для морфологической оценки.
Особое диагностическое значение имеет присутствие клеток зоны трансформации, поскольку именно в области стыка плоского и цилиндрического эпителия наиболее часто формируются предраковые изменения, связанные с персистирующей инфекцией вирусом папилломы человека. Однако отсутствие клеток зоны трансформации не всегда делает мазок непригодным: окончательная оценка адекватности также учитывает количество хорошо сохранившихся клеток, степень их визуализации, наличие крови, воспалительного экссудата и других примесей в соответствии с принятой системой Bethesda. Лейкоциты могут указывать на воспалительную реакцию, но сами по себе не являются критерием правильного забора материала.
| Компонент мазка | Источник | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клетки многослойного плоского эпителия | Эктоцервикс и влагалищная часть шейки матки | Подтверждают присутствие эпителиального материала шейки матки; позволяют оценивать ядерно-цитоплазматические характеристики |
| Клетки цилиндрического эпителия | Эндоцервикальный канал | Свидетельствуют о попадании материала из цервикального канала и расширяют возможности оценки эпителия |
| Метаплазированные клетки | Зона трансформации | Указывают на забор материала из участка перехода эпителиев, значимого для выявления интраэпителиальных поражений |
| Клетки зоны трансформации | Переход плоского эпителия в цилиндрический | Желательный компонент цервикального скрининга; его наличие повышает уверенность в адекватности выборки зоны риска |
| Лейкоциты | Цервикальный секрет и воспалительный экссудат | Характеризуют воспаление или реактивные изменения, но не подтверждают полноценность забора эпителия |
| Кровь и выраженный воспалительный детрит | Травматизация слизистой, менструация, воспалительный процесс | Могут маскировать эпителиальные клетки и снижать диагностическую ценность препарата |
| Атипичные эпителиальные клетки | Изменённый плоский или цилиндрический эпителий | Требуют интерпретации по системе Bethesda и, при необходимости, дальнейшего обследования; сами по себе не равнозначны окончательному диагнозу рака |
Таким образом, критерием информативности служит наличие клеток эпителия шейки матки, а не воспалительных элементов. Оптимальный мазок должен содержать хорошо сохранившиеся эпителиальные клетки в достаточном количестве и по возможности включать зону трансформации. При неудовлетворительном качестве препарата цитологическое заключение может быть ограничено, даже если отдельные клетки присутствуют. Правильный забор материала является обязательным условием достоверного выявления предраковых и злокачественных изменений.