2) криптоспоридиоз
3) малярия (+)
4) амебиаз
Правильный ответ — малярия. Возбудители малярии относятся к роду Plasmodium и проходят эритроцитарную стадию развития, поэтому их можно непосредственно обнаружить в периферической крови. Показаниями к исследованию служат приступообразная лихорадка с ознобом и потливостью, анемия, тромбоцитопения, спленомегалия, а также пребывание или проживание в эндемичном регионе.
Основным методом является микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови, окрашенных преимущественно по Романовскому—Гимзе. Толстая капля концентрирует форменные элементы и обладает более высокой чувствительностью при низкой паразитемии; тонкий мазок позволяет оценить морфологию паразитов в эритроцитах, ориентировочно определить вид Plasmodium и рассчитать уровень паразитемии. Обнаружение внутริэритроцитарных кольцевидных форм, трофозоитов, шизонтов или гаметоцитов является диагностическим критерием малярии.
При отрицательном результате однократного исследования малярию нельзя исключать, особенно на ранних этапах заболевания или при малой концентрации паразитов. Исследование повторяют несколько раз с интервалами, одновременно оценивая клиническую картину и эпидемиологический анамнез. При подозрении на другие перечисленные паразитозы основным материалом обычно служат фекалии, поскольку их возбудители или диагностические стадии не циркулируют в эритроцитах.
| Заболевание или диагностическая задача | Основной материал и метод | Диагностический признак |
|---|---|---|
| Малярия: первичное выявление | Толстая капля крови, окраска по Романовскому—Гимзе | Паразиты Plasmodium в концентрированном препарате; высокая чувствительность |
| Малярия: видовая диагностика | Тонкий мазок крови | Морфология эритроцитов и внутриклеточных форм паразита позволяет предположить вид возбудителя |
| Оценка тяжести малярии | Тонкий мазок с подсчётом паразитированных эритроцитов | Определение паразитемии, особенно важно при инфекции, вызванной P. falciparum |
| Отрицательный результат при сохраняющемся подозрении | Повторная микроскопия крови; при необходимости антигенный тест или ПЦР | Исключение ложноотрицательного результата при низкой паразитемии или периодичности выхода паразитов в кровь |
| Аскаридоз | Исследование фекалий методами обогащения | Яйца Ascaris lumbricoides; микроскопия крови имеет лишь неспецифическое значение, например выявление эозинофилии |
| Криптоспоридиоз | Фекалии: окраска модифицированным методом Циля—Нильсена, антигенный тест или ПЦР | Ооцисты Cryptosporidium в кишечном содержимом |
| Амебиаз | Свежие фекалии, антигенная диагностика или ПЦР | Трофозоиты Entamoeba histolytica, в том числе с фагоцитированными эритроцитами, либо специфический генетический маркер |
Микроскопия крови при подозрении на малярию имеет не только подтверждающее, но и неотложное клиническое значение, поскольку тяжёлая паразитемия может быстро привести к церебральным осложнениям, гемолизу и органной недостаточности. Выбор между толстой каплей и тонким мазком определяется диагностической задачей: первая повышает вероятность обнаружения, второй обеспечивает морфологическую верификацию и количественную оценку. При обнаружении паразитов лечение начинают без промедления с учётом вида возбудителя, уровня паразитемии и региональной лекарственной устойчивости.