2) значительным повышением абсолютных показателей моноцитов крови (+)
3) относительным снижением показателей лимфоцитов крови
4) умеренным повышением абсолютных показателей моноцитов крови
Моноцитарно-макрофагальная лейкемоидная реакция представляет собой реактивное, не опухолевое увеличение клеток моноцитарно-макрофагального ряда. Ее ведущий гематологический признак — выраженный абсолютный моноцитоз, то есть увеличение реального числа моноцитов в единице объема крови, а не только их процентной доли среди лейкоцитов. Такая реакция может развиваться при хронических инфекциях, гранулематозных заболеваниях, выраженном воспалении, интоксикациях и в периоде восстановления после нейтропении.
Именно поэтому правильным является вариант 2. Относительное снижение лимфоцитов может возникать вторично из-за увеличения доли моноцитов, но не относится к основному диагностическому критерию. Выраженное повышение гранулоцитов характерно преимущественно для нейтрофильного варианта лейкемоидной реакции, тогда как умеренный моноцитоз недостаточен для характеристики моноцитарно-макрофагального типа.
В общем анализе крови оценивают общее число лейкоцитов, абсолютное и относительное содержание моноцитов, наличие реактивных морфологических изменений и бластных клеток. Для реактивного процесса типичны сохранение созревания клеток, отсутствие значимой бластемии и связь с основным заболеванием; изменения обычно регрессируют после устранения причины. При длительной или нарастающей моноцитозе необходимо исключать хроническое миеломоноцитарное лейкозное заболевание и острый миелоидный лейкоз с моноцитарной дифференцировкой.
| Состояние | Основной гематологический признак | Морфология периферической крови | Типичные особенности |
|---|---|---|---|
| Моноцитарно-макрофагальная лейкемоидная реакция | Значительный абсолютный моноцитоз, нередко с лейкоцитозом | Преобладают зрелые и реактивно измененные моноциты; бласты отсутствуют или единичны | Связь с инфекцией, воспалением или интоксикацией; обратимость после лечения причины |
| Нейтрофильная лейкемоидная реакция | Выраженное увеличение абсолютного числа нейтрофилов | Сдвиг влево, токсическая зернистость, вакуолизация нейтрофилов | Чаще наблюдается при тяжелой бактериальной инфекции, некрозе тканей, действии глюкокортикостероидов |
| Реактивный моноцитоз | Небольшое или умеренное увеличение абсолютного числа моноцитов | Созревающие формы без бластемии | Может сопровождать период реконвалесценции и хроническое воспаление; не всегда достигает уровня лейкемоидной реакции |
| Хронический миеломоноцитарный лейкоз | Персистирующий моноцитоз: обычно не менее 0,5 × 109/л и 10% лейкоцитов в течение 3 месяцев | Дисплазия, моноцитарный сдвиг, возможны незрелые миелоидные клетки | Подтверждаются клональность и/или характерные цитогенетические или молекулярные изменения; реакция на устранение инфекции отсутствует |
| Острый миелоидный лейкоз с моноцитарной дифференцировкой | Увеличение числа бластов, обычно 20% и более в крови или костном мозге | Монобласты и промоноциты, возможны анемия и тромбоцитопения | Опухолевая пролиферация, подтверждаемая иммунофенотипированием и цитогенетическими исследованиями |
| Инфекционный мононуклеоз | Лейкоцитоз с преимущественным увеличением лимфоцитов | Атипичные мононуклеары представлены главным образом реактивными Т-лимфоцитами, а не моноцитами | Дифференцируется по клинической картине, серологическим маркерам и исследованию крови |
Для подтверждения варианта реакции приоритетным является подсчет абсолютного числа моноцитов с оценкой мазка периферической крови. Однократный результат необходимо сопоставлять с клиническими данными и повторять в динамике. Сохранение моноцитоза, цитопений, спленомегалии или появление бластов требует исследования костного мозга, проточной цитометрии и молекулярно-генетической диагностики.