2) четырехдневная малярия
3) овале-малярия
4) трехдневная малярия
Наиболее распространённой и эпидемиологически значимой формой малярии в мире является тропическая малярия, вызываемая Plasmodium falciparum. Особенно высока её распространённость в странах Африки к югу от Сахары; этот вид паразита обусловливает большинство летальных исходов малярии. В отличие от P. vivax и P. ovale, P. falciparum способен поражать эритроциты любого возраста, что приводит к высокой паразитемии.
Ключевой механизм тяжёлого течения связан с адгезией инфицированных эритроцитов к эндотелию микроциркуляторного русла и их секвестрацией во внутренних органах. Это вызывает нарушение перфузии и может привести к церебральной малярии, метаболическому ацидозу, острой почечной недостаточности, выраженной гемолитической анемии и гипогликемии. Лихорадка при тропической малярии часто имеет неправильный или почти ежедневный характер, поскольку циклы эритроцитарной шизогонии могут быть несинхронными.
Диагноз подтверждают обнаружением паразитов в толстой капле и тонком мазке крови; тонкий мазок позволяет определить вид плазмодия и оценить уровень паразитемии. Дополнительно применяют экспресс-тесты на антиген P. falciparum — прежде всего HRP-2 или специфическую лактатдегидрогеназу. При неосложнённой инфекции основой лечения служит комбинированная терапия на основе производных артемизинина, а при тяжёлой малярии показан внутривенный артесунат.
| Форма малярии | Возбудитель | Типичная периодичность лихорадки | Диагностические признаки | Особенности течения |
|---|---|---|---|---|
| Тропическая | Plasmodium falciparum | Нерегулярная, часто ежедневная | Многочисленные кольцевидные трофозоиты, возможны множественные паразиты в одном эритроците; серповидные гаметоциты | Высокая паразитемия, секвестрация эритроцитов, риск церебральной и другой тяжёлой малярии |
| Трёхдневная | Plasmodium vivax | Каждые 48 часов | Увеличенные эритроциты, зернистость Шюффнера, амёбовидные трофозоиты | Возможны рецидивы вследствие гипнозоитов в печени; чаще умеренное течение |
| Овале-малярия | Plasmodium ovale | Каждые 48 часов | Овальные увеличенные эритроциты с неровными, бахромчатыми краями и зернистостью Шюффнера | Сохраняются тканевые формы в печени, поэтому возможны поздние рецидивы |
| Четырёхдневная | Plasmodium malariae | Каждые 72 часа | Лентообразные трофозоиты, розеточные шизонты, эритроциты обычно не увеличены | Хроническая малопаразитемическая инфекция; возможен нефротический синдром |
| Смешанная инфекция | Два и более вида Plasmodium | Нерегулярная или сочетает разные циклы | Одновременное выявление морфологических признаков нескольких плазмодиев; при сомнении необходимы повторная микроскопия или ПЦР | Клиническая картина может быть тяжелее, чем при моноинфекции |
| Лабораторное подтверждение | Метод не зависит от вида плазмодия | Не оценивается | Толстая капля наиболее чувствительна, тонкий мазок используется для видовой идентификации и подсчёта паразитемии | Отрицательный результат одного исследования не исключает малярию при сохраняющейся лихорадке; анализ повторяют |
Тропическая малярия требует особенно быстрой диагностики, поскольку ухудшение состояния может развиваться в течение часов. Отсутствие выраженной периодичности приступов не исключает инфекцию, вызванную P. falciparum. При подозрении на тяжёлую форму лечение начинают незамедлительно, не ожидая результатов дополнительных исследований. Эпидемиологический анамнез, включая пребывание в эндемичном регионе и отсутствие эффективной химиопрофилактики, существенно повышает диагностическую настороженность.