2) канальцевой секреции
3) концентрирующей функции
4) почечной реабсорбции
Клиренс эндогенного креатинина применяют для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — объёма плазмы, который почки очищают от креатинина за единицу времени. Креатинин образуется в организме относительно постоянно, свободно проходит через фильтрационный барьер клубочков и практически не подвергается канальцевой реабсорбции. Поэтому его выведение с мочой в основном отражает фильтрационную способность нефронов.
Расчёт проводят по формуле: Ccr = (Ucr × V) / Pcr, где Ucr — концентрация креатинина в моче, V — минутный диурез, а Pcr — концентрация креатинина в плазме. Клиренс креатинина обычно несколько завышает истинную СКФ, поскольку часть креатинина секретируется в проксимальных канальцах; степень завышения становится более заметной при выраженном снижении функции почек. На результат также влияют мышечная масса, питание, лекарственное подавление канальцевой секреции креатинина и ошибки при сборе суточной мочи.
Клиренс эндогенного креатинина не предназначен для прямой оценки концентрирующей функции или канальцевой реабсорбции. Эти процессы требуют анализа осмоляльности и относительной плотности мочи, фракционной экскреции электролитов и других специализированных показателей. Таким образом, основным диагностическим параметром, получаемым при исследовании, является клубочковая фильтрация.
| Показатель или метод | Что преимущественно оценивает | Физиологическая основа и диагностические особенности |
|---|---|---|
| Клиренс эндогенного креатинина | Скорость клубочковой фильтрации | Креатинин свободно фильтруется, почти не реабсорбируется, но частично секретируется канальцами; показатель является приближённой оценкой СКФ. |
| Клиренс инулина | Истинная СКФ | Инулин фильтруется и не подвергается канальцевой секреции или реабсорбции, поэтому считается эталонным маркером, но редко используется в рутинной практике. |
| Клиренс парааминогиппуровой кислоты | Эффективный почечный плазмоток | Вещество фильтруется и активно секретируется канальцами, благодаря чему отражает преимущественно прохождение плазмы через функционирующую почечную ткань. |
| Осмоляльность мочи | Концентрирующая и разводящая функция почек | Зависит от способности нефрона создавать осмотический градиент и регулировать реабсорбцию воды; не определяется клиренсом креатинина. |
| Фракционная экскреция натрия | Канальцевый транспорт и реабсорбцию натрия | Рассчитывается с учётом концентрации натрия и креатинина в крови и моче; помогает оценивать характер нарушений канальцевой функции. |
| Расчётная СКФ по креатинину сыворотки | Ориентировочную фильтрационную функцию | Определяется по валидированным уравнениям с учётом концентрации креатинина и демографических параметров; удобна для скрининга и стадирования хронической болезни почек. |
Для достоверного определения клиренса необходимо точно измерить объём мочи за заданный интервал и одновременно определить концентрацию креатинина в плазме. При нестабильной функции почек, быстро меняющейся концентрации креатинина или нарушении сбора мочи результат следует интерпретировать с осторожностью. В таких ситуациях оценку дополняют расчётной СКФ, динамикой лабораторных показателей и клиническими данными.