2) усиленный синтез IgG
3) низкий уровень IgA (+)
4) усиленный синтез IgA
Низкая концентрация IgA у новорождённого обусловлена физиологической незрелостью гуморального звена иммунитета. Иммуноглобулины этого класса практически не проходят через плаценту, поэтому ребёнок не получает значимого запаса материнского сывороточного IgA. Собственный синтез IgA В-лимфоцитами и плазматическими клетками в первые недели жизни выражен слабо вследствие недостаточной антигенной стимуляции, незрелости процессов переключения классов иммуноглобулинов и формирования мукозальной лимфоидной ткани.
Недостаток собственного IgA частично компенсируется секреторным IgA грудного молока, особенно молозива. Он действует преимущественно на поверхности слизистых оболочек кишечника, нейтрализуя микроорганизмы и препятствуя их адгезии к эпителию, но практически не поступает в системный кровоток ребёнка. Основным сывороточным иммуноглобулином при рождении является материнский IgG, трансплацентарно переданный плоду; его концентрация постепенно снижается в первые месяцы жизни до начала достаточного собственного антителообразования.
| Показатель | Особенность у новорождённого | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сывороточный IgA | Очень низкая концентрация вследствие отсутствия трансплацентарного переноса и слабого собственного синтеза | Физиологическое снижение не следует расценивать как селективный дефицит IgA |
| Секреторный IgA | Поступает с молозивом и грудным молоком | Обеспечивает пассивную местную защиту слизистых оболочек, прежде всего кишечника |
| IgG | В основном имеет материнское происхождение и проходит через плаценту | Высокий уровень при рождении отражает пассивный иммунитет, а не усиленный синтез у ребёнка |
| IgM | Не проходит через плаценту и синтезируется самим плодом в небольшом количестве | Значительное повышение в пуповинной крови может указывать на внутриутробную антигенную стимуляцию |
| IgE | Содержание в норме крайне низкое | Высокая концентрация не является физиологической особенностью периода новорождённости |
| Оценка иммунограммы | Проводится с учётом гестационного и постнатального возраста | Необходимо использовать возрастные референсные интервалы и сопоставлять показатели с клиническими данными |
Физиологически низкий уровень IgA сам по себе не подтверждает первичный иммунодефицит. Диагноз селективного дефицита IgA не устанавливают в период новорождённости, поскольку созревание его продукции продолжается в течение нескольких лет; общепринятые диагностические критерии применяют у детей старше четырёх лет. Лабораторное обследование углубляют при рецидивирующих бактериальных инфекциях, нарушении прибавки массы тела или сочетанном снижении других классов иммуноглобулинов. Таким образом, результат иммунограммы новорождённого должен интерпретироваться только с учётом возрастной физиологии иммунной системы.