2) тромбоцитопения (+)
3) лимфоцитоз
4) нейтропения
Острые лейкозы характеризуются клональной пролиферацией незрелых гемопоэтических клеток — бластов — и вытеснением ими нормальных ростков кроветворения. Угнетение эритропоэза приводит к нормо- или умеренно макроцитарной анемии, а подавление мегакариоцитарного ростка — к снижению числа тромбоцитов. Поэтому анемия в сочетании с тромбоцитопенией является типичным проявлением недостаточности костномозгового кроветворения при остром лейкозе.
Тромбоцитопения клинически проявляется петехиями, экхимозами, кровоточивостью слизистых и повышением риска геморрагических осложнений. Нейтропения также нередко развивается вследствие вытеснения нормальных гранулоцитарных предшественников, однако именно сочетание анемии и тромбоцитопении наиболее характерно для поражения нескольких ростков кроветворения. Общее число лейкоцитов при остром лейкозе может быть повышенным, нормальным или сниженным; решающее значение имеют выявление бластов и исследование костного мозга.
| Показатель | Основной механизм изменения | Типичные лабораторные и клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гемоглобин и эритроциты | Вытеснение эритроидного ростка и уменьшение продукции эритроцитов | Анемия, ретикулоцитопения, слабость, бледность, одышка | Признак угнетения нормального кроветворения |
| Тромбоциты | Подавление мегакариоцитопоэза в гиперклеточном костном мозге | Тромбоцитопения, петехии, экхимозы, носовые и десневые кровотечения | Частый компонент цитопений при остром лейкозе |
| Нейтрофилы | Снижение продукции зрелых гранулоцитов при замещении костного мозга бластами | Нейтропения, лихорадка и рецидивирующие бактериальные или грибковые инфекции | Может входить в состав панцитопении, но не является обязательным признаком |
| Общее число лейкоцитов | Зависит от объёма выхода бластов в периферическую кровь | Лейкоцитоз, нормоцитоз или лейкопения; возможна лейкемическая брешь | Нормальное число лейкоцитов не исключает острый лейкоз |
| Лимфоциты | Относительное увеличение возможно при лейкопении или при лимфобластном варианте | Лимфоцитоз не является универсальным признаком и требует иммунофенотипирования | Не заменяет подсчёт бластов и установление их клеточной линии |
| Бластные клетки | Клональная пролиферация незрелых клеток-предшественников | Бласты в крови и/или костном мозге, нарушения созревания клеток | Обычно диагностический порог составляет не менее 20% бластов в крови или костном мозге, с предусмотренными генетическими исключениями |
Подтверждение острого лейкоза включает общий анализ крови с подсчётом форменных элементов, микроскопию мазка, исследование костного мозга и многоцветную проточную цитометрию. Цитогенетические и молекулярно-генетические методы уточняют вариант заболевания, прогноз и возможность таргетной терапии. Выраженность анемии, тромбоцитопении и нейтропении оценивают одновременно, поскольку она определяет риск гипоксии тканей, кровотечений и инфекционных осложнений.