2) серозный экссудат
3) транссудат (+)
4) гнойный экссудат
Отмеченный ответ — транссудат. При сердечной недостаточности повышается гидростатическое давление в капиллярах малого круга кровообращения, вследствие чего жидкая часть плазмы фильтруется в плевральную полость без существенного выхода белков и клеток. Поэтому транссудат обычно прозрачный, светлый, без запаха, с низкой концентрацией белка и активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Соотношение активности ЛДГ в плевральной жидкости и сыворотке 0,3 ниже порогового значения 0,6, используемого в критериях Лайта для экссудата. Небольшая клеточность — 180 лейкоцитов/мкл, из которых только 50 представлены нейтрофилами, также не соответствует выраженному воспалительному процессу. Для геморрагической жидкости ожидалось бы значимое содержание эритроцитов, а для гнойного экссудата — мутность, большое число нейтрофилов, обычно высокая ЛДГ и снижение pH и глюкозы.
| Признак | Транссудат | Экссудат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Повышение гидростатического или снижение онкотического давления | Воспаление, опухолевое поражение или нарушение лимфатического оттока | При сердечной недостаточности преобладает гидростатический механизм |
| Внешний вид | Обычно прозрачный, светло-жёлтый, без запаха | Может быть мутным, опалесцирующим, иногда геморрагическим | Внешний вид ориентировочен и требует биохимического подтверждения |
| Соотношение ЛДГ плевральная жидкость/сыворотка | Обычно менее 0,6 | Более 0,6 — один из критериев Лайта | Значение 0,3 поддерживает транссудативный характер жидкости |
| Клеточный состав | Низкая или умеренная клеточность; возможны мононуклеары | Клеточность чаще выше, при бактериальном воспалении преобладают нейтрофилы | 180 лейкоцитов/мкл и 50 нейтрофилов/мкл не характерны для эмпиемы |
| Белок и другие показатели | Низкое содержание белка; при сердечной недостаточности возможен низкий уровень ЛДГ | Повышены белок, ЛДГ; при эмпиеме снижены pH и глюкоза | Для окончательной оценки экссудата применяют все критерии Лайта |
| Типичные причины | Сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром | Пневмония, туберкулёз, опухоль, тромбоэмболия лёгочной артерии | Клинический фон существенно повышает диагностическую значимость лабораторных данных |
При применении диуретиков транссудат при сердечной недостаточности иногда приобретает признаки псевдоэкссудата по критериям Лайта. В сомнительных случаях дополнительно определяют градиент альбумина между сывороткой и плевральной жидкостью: значение более 1,2 г/дл поддерживает сердечное происхождение выпота. Однако в представленном случае сочетание сердечной недостаточности, прозрачного вида, низкой клеточности и низкого соотношения ЛДГ наиболее соответствует транссудату.