2) плоскоклеточным
3) смешанным железисто-плоскоклеточным
4) слизистым
Наиболее часто рак желудка представлен аденокарциномой, то есть злокачественной опухолью железистого эпителия слизистой оболочки. Она формируется из эпителиальных клеток желудочных ямок и желез, нередко на фоне хронического атрофического гастрита, кишечной метаплазии и дисплазии, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori. Морфологически опухоль образует железистые структуры различной степени зрелости, продуцирует муцин и характеризуется клеточной атипией, нарушением полярности и инвазивным ростом.
В классификации Lauren большинство аденокарцином относят к кишечному или диффузному типу. Кишечный тип обычно формирует железы и развивается по последовательности хроническое воспаление — атрофия — кишечная метаплазия — дисплазия — карцинома , тогда как диффузный тип состоит из слабо связанных клеток, часто перстневидных, и инфильтрирует стенку желудка без образования четких желез. Слизистая форма рассматривается как особый вариант аденокарциномы, если значительная часть опухоли представлена внеклеточными скоплениями муцина, поэтому она не изменяет общего положения о преобладании железистого рака.
Плоскоклеточная и аденосквамозная карциномы желудка встречаются исключительно редко, поскольку нормальная слизистая желудка не содержит значительного пласта многослойного плоского эпителия. Окончательная верификация проводится при морфологическом исследовании биопсийного материала; при сомнительной дифференцировке применяют иммуногистохимию с маркерами эпителиальной природы и железистого направления дифференцировки.
| Морфологический вариант | Основной гистологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Обычная аденокарцинома | Атипичные железистые структуры, инвазивный рост, продукция муцина | Наиболее распространённый тип карциномы желудка |
| Интестинальный тип по Lauren | Относительно cohesive-клетки и трубчатые или папиллярные железы | Чаще связан с атрофическим гастритом и кишечной метаплазией |
| Диффузный тип по Lauren | Разрозненные опухолевые клетки, инфильтрация стенки, слабое образование желез | Может приводить к диффузному утолщению стенки желудка — кожаному желудку |
| Муцинозная аденокарцинома | Более 50% опухоли представлено внеклеточными скоплениями муцина | Специализированный вариант железистого рака |
| Перстневидноклеточная карцинома | Клетки с крупной внутриклеточной вакуолью муцина, оттесняющей ядро | Относится к диффузному типу; часто характеризуется инфильтративным ростом |
| Плоскоклеточная или аденосквамозная карцинома | Плоскоклеточная дифференцировка с формированием кератина и/или сочетанием железистых структур | Крайне редкие варианты, не определяющие типичную структуру рака желудка |
Таким образом, преобладание железистого варианта обусловлено происхождением опухоли из железистого эпителия желудка. При гистологической оценке учитывают архитектуру опухоли, тип клеток, наличие внутриклеточного или внеклеточного муцина и глубину инвазии. Помимо морфологической классификации, для выбора терапии исследуют HER2, PD-L1, микросателлитную нестабильность и нарушения системы репарации неспаренных оснований. Эти показатели имеют прогностическое и предиктивное значение, особенно при распространённом процессе.