2) увеличение; нейтрофилов и эритроцитов
3) снижение; лейкоцитов
4) снижение; нейтрофилов
Плеоцитозом называют увеличение числа ядросодержащих клеток в спинномозговой жидкости, прежде всего лейкоцитов. В норме ликвор содержит крайне мало клеточных элементов: у взрослых обычно не более 5 клеток в 1 мкл, преимущественно лимфоциты и моноциты. Поэтому обнаружение количества клеток выше возрастно-методических референсных значений расценивают как плеоцитоз.
Клеточный состав плеоцитоза имеет диагностическое значение. Преобладание нейтрофилов характерно для острого бактериального воспаления, лимфоцитов — для многих вирусных, туберкулезных и грибковых поражений центральной нервной системы, однако в ранние сроки заболевания возможны смешанные варианты. Эритроциты не определяют плеоцитоз: зрелые эритроциты не имеют ядра, а их присутствие отражает кровоизлияние или травматическую примесь крови при пункции.
Выявление плеоцитоза оценивают совместно с концентрацией белка и глюкозы, давлением ликвора, результатами микроскопии, посева, молекулярных тестов и цитологического исследования. Сам термин описывает количественное увеличение клеток, а не конкретный тип воспаления или определенную этиологию. Поэтому правильным является определение, связанное с увеличением числа ядросодержащих клеток; варианты со снижением клеточности или с обязательным повышением только нейтрофилов неверны.
| Вариант клеточного состава | Основной признак | Наиболее вероятные состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормоцитоз | Обычно 0–5 клеток/мкл у взрослых, преобладают лимфоциты и моноциты | Физиологическая клеточность ликвора | Отсутствие плеоцитоза не исключает раннюю или локализованную патологию |
| Нейтрофильный плеоцитоз | Преобладание сегментоядерных нейтрофилов | Острый бактериальный менингит, абсцесс, ранняя стадия некоторых инфекций | Часто сочетается с повышением белка и снижением глюкозы в ликворе |
| Лимфоцитарный плеоцитоз | Преимущественно лимфоциты | Вирусные инфекции, туберкулезный и грибковый менингит, нейроборрелиоз | Требует учета длительности заболевания и биохимических показателей ликвора |
| Смешанный плеоцитоз | Одновременное значимое присутствие нейтрофилов и лимфоцитов | Переходная фаза воспаления, частично леченный бактериальный менингит, некоторые вирусные инфекции | Может отражать динамику процесса, поэтому важны повторное исследование и клиническая оценка |
| Эозинофильный плеоцитоз | Эозинофилы составляют более 10% клеток или их абсолютное число превышает 10/мкл | Паразитарные и некоторые грибковые инфекции, лекарственные реакции | Ориентирует на особый круг причин и требует целенаправленного обследования |
| Атипичные или опухолевые клетки | Наличие крупных клеток с признаками анаплазии или монотонной популяции | Лептоменингеальное распространение опухоли, лимфопролиферативные заболевания | Подтверждаются цитологией, проточной цитометрией и иммунofenотипированием |
| Травматическая примесь крови | Много эритроцитов после пункции, возможное пропорциональное увеличение лейкоцитов | Техническая контаминация образца, реже истинное субарахноидальное кровоизлияние | Не равна плеоцитозу; учитывают динамику пробирок и ориентировочную коррекцию числа лейкоцитов |
Степень плеоцитоза и его клеточный профиль зависят от времени от начала заболевания, лечения и качества получения образца. При интерпретации необходимо исключать травматическую примесь крови и учитывать возрастные референсные интервалы. Морфологическое исследование клеток особенно важно при подозрении на опухолевое поражение оболочек мозга. Таким образом, плеоцитоз является лабораторным признаком воспалительного, инфекционного, гематоонкологического или иного поражения центральной нервной системы, но не самостоятельным этиологическим диагнозом.