2) гипертрофированную вторичную зернистость
3) появление дополнительных гранул в цитоплазме
4) результат слияния гранул
Токсическая зернистость нейтрофилов — это патологическое усиление и укрупнение азурофильной, или первичной, зернистости цитоплазмы. Первичные гранулы формируются на стадии промиелоцита и содержат миелопероксидазу, эластазу, протеазы и другие компоненты бактерицидной системы. При тяжелом воспалении, бактериальной инфекции, интоксикации, тканевом некрозе или воздействии колониестимулирующих факторов гранулопоэз ускоряется, а созревание клеток изменяется, вследствие чего первичные гранулы сохраняются более крупными и становятся резко заметными при окраске по Романовскому—Гимзе.
Морфологически выявляются крупные, грубые, интенсивно окрашенные сине-фиолетовые гранулы, неравномерно распределенные в цитоплазме зрелых нейтрофилов. Поэтому правильным является определение этого признака как гипертрофированной первичной зернистости. Усиление вторичных, специфических гранул не соответствует токсической зернистости, а появление дополнительных гранул или их возможное слияние не является самостоятельным диагностическим критерием: ключевым признаком служит именно патологическая выраженность первичных азурофильных гранул.
| Морфологический признак | Основная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Токсическая зернистость | Крупные, грубые, темно-фиолетовые первичные азурофильные гранулы | Признак выраженной реактивной активации гранулопоэза; часто сопровождает тяжелое воспаление и бактериальную инфекцию |
| Вторичная зернистость | Мелкие специфические гранулы зрелых нейтрофилов, содержащие, в частности, лактоферрин | Физиологический компонент цитоплазмы; ее гипертрофия не определяет токсическую зернистость |
| Тельца Дёле | Светло-голубые овальные или неправильной формы участки цитоплазмы | Остатки рибосомной эндоплазматической сети; часто выявляются вместе с токсической зернистостью |
| Токсическая вакуолизация | Цитоплазматические вакуоли, возникающие вследствие дегрануляции и фагоцитоза | Указывает на активную клеточную реакцию, но не заменяет оценку зернистости |
| Сдвиг лейкоцитарной формулы влево | Появление увеличенного числа палочкоядерных и более молодых гранулоцитов | Отражает усиленный выход клеток из костного мозга; может сочетаться с токсической зернистостью |
| Гиперсегментация нейтрофилов | Наличие нейтрофилов с чрезмерным числом сегментов ядра | Более характерна для дефицита витамина B12 и фолатов, а не для острого воспалительного ответа |
| Градация выраженности | Обычно оценивается полуколичественно: от слабой до резко выраженной зернистости | Результат следует интерпретировать вместе с абсолютным числом нейтрофилов, лейкоцитарной формулой и клиническими данными |
Токсическая зернистость не означает, что нейтрофилы подверглись прямому воздействию определенного яда; это термин для реактивных изменений при системном воспалительном ответе. Наибольшее диагностическое значение имеет сочетание грубой зернистости с тельцами Дёле, вакуолизацией и нейтрофильным лейкоцитозом или сдвигом влево. Выраженность признака оценивают в мазке периферической крови и используют для характеристики тяжести воспалительного процесса, но не как изолированный показатель его причины.