2) гемоглобин
3) аланинаминотрансфераза
4) сывороточная холинэстераза (+)
Сывороточная холинэстераза, или бутирилхолинэстераза (псевдохолинэстераза), синтезируется преимущественно гепатоцитами и секретируется в плазму. Поэтому снижение её активности отражает уменьшение функциональной массы печени и нарушение синтетической способности органа, особенно при циррозе и тяжёлой печёночной недостаточности. Показатель используют как косвенный маркер белоксинтезирующей функции наряду с концентрацией альбумина и оценкой синтеза факторов свертывания.
Остальные перечисленные показатели характеризуют иные процессы. Билирубин отражает образование, конъюгацию и выведение желчных пигментов, а его повышение может быть связано с гемолизом или холестазом. Аланинаминотрансфераза является преимущественно маркером цитолиза гепатоцитов и не позволяет непосредственно судить о сохранности синтеза белков. Гемоглобин характеризует эритроцитарный росток и транспорт кислорода, но не является показателем функции печени.
Интерпретация активности холинэстеразы должна проводиться с учётом клинической ситуации, поскольку её снижение возможно не только при печёночной недостаточности. Существенное уменьшение активности наблюдается также при отравлении органофосфорными соединениями, белково-энергетической недостаточности и некоторых наследственных вариантах фермента. Таким образом, диагностическая ценность показателя повышается при сопоставлении с альбумином, протромбиновым временем или МНО, билирубином и клиническими признаками печёночной недостаточности.
| Показатель | Основной источник или процесс | Что преимущественно отражает | Типичные изменения при поражении печени | Основные ограничения интерпретации |
|---|---|---|---|---|
| Сывороточная холинэстераза | Синтезируется гепатоцитами | Белоксинтезирующую функцию и функциональный резерв печени | Активность снижается при выраженном хроническом или остром поражении печени | Снижение возможно при органофосфатной интоксикации, истощении и генетических вариантах фермента |
| Альбумин | Синтезируется в печени | Продолжительную синтетическую способность печени | Снижается преимущественно при хронической печёночной недостаточности | На уровень влияют воспаление, потери с мочой или кишечным содержимым, гидратация |
| Протромбиновое время и МНО | Зависят от синтеза печенью факторов свертывания | Быстро меняющуюся синтетическую функцию | МНО повышается при острой и тяжёлой печёночной недостаточности | Результат может изменяться при дефиците витамина K и терапии антагонистами витамина K |
| Аланинаминотрансфераза | Фермент внутриклеточного метаболизма гепатоцитов | Повреждение клеточных мембран и цитолиз | Активность обычно повышается при гепатоцеллюлярном повреждении | Высокая активность не означает сохранённую или нарушенную синтетическую функцию напрямую |
| Билирубин | Образуется при распаде гема; перерабатывается и экскретируется печенью | Конъюгацию, захват и выведение желчных пигментов | Повышается при нарушении экскреции, холестазе или тяжёлой недостаточности печени | Гипербилирубинемия возможна при гемолизе и наследственных нарушениях обмена билирубина |
| Гемоглобин | Эритроциты костного мозга | Эритропоэз и транспорт кислорода | Может снижаться при анемии у больных с заболеваниями печени | Не является специфическим показателем синтетической функции печени |
| Комплексная оценка | Сопоставление нескольких лабораторных маркеров и клинических данных | Степень и характер печёночной недостаточности | Снижение холинэстеразы, альбумина и факторов свертывания повышает вероятность декомпенсации | Ни один показатель не должен интерпретироваться изолированно |
Наиболее информативно снижение холинэстеразы при уже установленном хроническом заболевании печени и наличии других признаков недостаточности. В отличие от трансаминаз, этот показатель может уменьшаться по мере истощения синтетического резерва, даже если активность цитолитических ферментов невысока. При подозрении на токсическое воздействие необходимо различать бутирилхолинэстеразу плазмы и ацетилхолинэстеразу эритроцитов. Результат следует оценивать в динамике и сопоставлять с клинической картиной и другими тестами функционального состояния печени.