2) первую неделю (+)
3) конце первого месяца от начала
4) первые трое суток от начала
При первичной инфекции вирусом Эпштейна—Барр (ВЭБ) антитела класса IgM преимущественно направлены против вирусного капсидного антигена (anti-VCA IgM). Они относятся к ранним маркерам гуморального иммунного ответа и обычно становятся выявляемыми в период клинической манифестации инфекционного мононуклеоза, наиболее характерно — в течение первой недели заболевания. В первые 1–3 суток концентрация антител может быть недостаточной для лабораторного обнаружения, поэтому отрицательный результат в самом начале болезни не исключает первичную ВЭБ-инфекцию.
Концентрация anti-VCA IgM обычно достигает максимума в первые недели, затем постепенно снижается и у большинства пациентов исчезает через 4–6 недель, хотя в отдельных случаях может сохраняться дольше. Поэтому появление положительного результата к концу первого месяца не означает, что антитела формируются только в этот период: к этому времени они уже должны быть detectable у значительной части больных. Для подтверждения острой первичной инфекции результат оценивают совместно с anti-VCA IgG, антителами к раннему антигену и anti-EBNA IgG, а также с клиническими признаками и изменениями общего анализа крови, включая лимфоцитоз и атипичные мононуклеары.
| Серологический маркер | Период появления | Продолжительность выявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Anti-VCA IgM | Конец инкубационного периода, начало заболевания; обычно первая неделя | Чаще 4–6 недель, иногда дольше | Ранний признак первичной острой ВЭБ-инфекции |
| Anti-VCA IgG | Одновременно с клиническими проявлениями или вскоре после них | Сохраняются пожизненно | Свидетельствуют о текущем или перенесённом инфицировании; сами по себе не подтверждают остроту процесса |
| Anti-EA IgG | Острая фаза, обычно в первые недели | Как правило, снижаются в течение нескольких месяцев | Могут поддерживать диагноз острой инфекции, но обладают ограниченной специфичностью и вариабельной чувствительностью |
| Anti-EBNA IgG | Обычно через 2–4 месяца от начала заболевания | Сохраняются пожизненно | Появление характерно для поздней фазы первичной инфекции или перенесённой инфекции |
| VCA IgM положительные, EBNA IgG отрицательные | Острая фаза | Соответствует раннему периоду сероконверсии | Наиболее типичный профиль первичной ВЭБ-инфекции при наличии клинических проявлений |
| VCA IgG положительные, VCA IgM отрицательные, EBNA IgG положительные | Поздний период после первичного инфицирования | Длительно, обычно пожизненно | Признак ранее перенесённой инфекции и сформированного иммунологического ответа |
| Изолированная положительная реакция на VCA IgM | Возможна в начале болезни | Требует динамической оценки | Необходима корреляция с симптомами, VCA IgG и EBNA IgG; возможны неспецифические реакции и перекрёстная реактивность |
Таким образом, выбор первой недели отражает оптимальный период, когда anti-VCA IgM уже обычно определяются, но признаки поздней серологической фазы ещё не сформированы. При исследовании в первые дни болезни целесообразно учитывать вероятность серологического окна и при необходимости повторить анализ через 7–14 дней. Для интерпретации результатов важны используемая тест-система, её референсные значения и сочетание нескольких антительных маркеров. У пациентов с иммунодефицитом, а также при атипичном течении заболевания дополнительно может применяться количественная ПЦР на ДНК ВЭБ.