2) обрубленных мышечных волокон с исчерченностью (+)
3) внутриклеточного крахмала
4) нейтрального жира
Желудочная ахилия — состояние, при котором резко снижена или отсутствует секреция соляной кислоты и пепсина. Соляная кислота денатурирует белки и активирует пепсиноген, поэтому при её недостатке нарушается начальный этап переваривания мясной пищи. В результате в тонкую кишку поступают недостаточно обработанные белковые субстраты, а часть мышечной ткани сохраняется в каловых массах.
Копрологическим проявлением такого нарушения является креаторея — обнаружение непереваренных мышечных волокон. Для недостаточности желудочного переваривания характерны короткие, обрубленные волокна с сохранённой поперечной исчерченностью: сохранность исчерченности указывает на то, что волокно не подверглось полноценному воздействию пепсина. Именно поэтому большое количество таких структур имеет диагностическое значение при ахилии, хотя результат необходимо оценивать вместе с клиническими данными и признаками поражения желудка.
| Состояние | Преимущественный субстрат в кале | Морфологический или лабораторный признак | Механизм |
|---|---|---|---|
| Желудочная ахилия | Мышечные волокна | Большое количество обрубленных волокон с сохранённой исчерченностью | Отсутствие соляной кислоты и пепсина нарушает начальный этап переваривания белков |
| Экзокринная недостаточность поджелудочной железы | Мышечные волокна, нейтральный жир, крахмал | Мышечные волокна чаще без исчерченности; выраженная стеаторея, внеклеточный крахмал | Дефицит протеаз, липазы и амилазы препятствует перевариванию белков, жиров и углеводов |
| Недостаточность желчи в кишечнике | Нейтральный жир и жирные кислоты | Стеаторея, иногда ахоличный или гипохоличный кал | Нарушаются эмульгирование жиров и образование мицелл |
| Ускоренное прохождение кишечного содержимого | Крахмал и растительная клетчатка | Возможно увеличение внутри- и внеклеточного крахмала | Сокращается время контакта пищевых масс с пищеварительными ферментами |
| Ферментативная диспепсия или нарушение переваривания углеводов | Крахмал | Преимущественно внеклеточный крахмал, часто в сочетании с йодофильной флорой | Неполное расщепление углеводов и усиление процессов брожения |
| Нормальное пищеварение | Мышечные волокна, жир, крахмал | Единичные остатки мышечных волокон; нейтральный жир и крахмал отсутствуют либо выявляются минимально | Полноценная последовательная обработка пищи в желудке и кишечнике |
Креаторея не является абсолютно специфичной только для ахилии и может наблюдаться при сочетанном поражении желудка, поджелудочной железы или ускоренном кишечном транзите. Для уточнения причины используют исследование желудочной секреции, уровней пепсиногена, гастрина, а также эндоскопию с биопсией слизистой оболочки желудка. Сочетание большого количества мышечных волокон с сохранённой исчерченностью и отсутствием ведущих признаков стеатореи больше соответствует нарушению желудочного, а не панкреатического этапа пищеварения.