2) лактатдегидрогеназы
3) креатинкиназы
4) холинэстеразы
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) особенно чувствительна к хроническому употреблению этанола. Алкоголь индуцирует синтез микросомальных ферментов печени, в том числе ГГТ, а также вызывает повреждение клеточных мембран и внутрипечёночный холестаз, поэтому активность фермента повышается даже при умеренно выраженном цитолизе. Наиболее характерно увеличение ГГТ при алкогольной жировой болезни печени и алкогольном гепатите.
Повышение ГГТ не является строго специфичным признаком алкоголизма: аналогичные изменения возможны при холестазе, приёме противосудорожных препаратов, некоторых антибиотиков и других лекарственных средств. В отличие от ГГТ, холинэстераза при выраженном поражении печени обычно снижается вследствие нарушения её синтеза; креатинкиназа отражает преимущественно повреждение мышечной ткани, а лактатдегидрогеназа обладает низкой органной специфичностью. Поэтому увеличение активности ГГТ является наиболее характерной лабораторной находкой среди представленных показателей.
| Лабораторный показатель | Типичные изменения | Диагностическое значение | Ограничения интерпретации |
|---|---|---|---|
| ГГТ | Повышение, нередко значительное | Чувствительный маркер индукции микросомальных ферментов при хроническом употреблении алкоголя и холестазе | Не специфична для алкоголя; возрастает при заболеваниях желчных путей и лекарственной индукции ферментов |
| АСТ и АЛТ | Умеренное повышение, при алкогольном гепатите часто АСТ преобладает над АЛТ | Отражают цитолиз гепатоцитов; соотношение АСТ/АЛТ более 2 поддерживает алкогольную этиологию | Соотношение не является самостоятельным диагностическим критерием и зависит от тяжести заболевания |
| Щелочная фосфатаза | Повышение при внутрипечёночном или внепечёночном холестазе | Помогает оценить холестатический компонент поражения печени | Может происходить из костной ткани; необходима оценка совместно с ГГТ или 5′-нуклеотидазой |
| Билирубин | Повышение преимущественно конъюгированной фракции при тяжёлом алкогольном гепатите | Отражает нарушение экскреции и клиническую тяжесть поражения печени | Не указывает на конкретную причину заболевания |
| Холинэстераза | Снижение при выраженной недостаточности синтетической функции печени | Может использоваться для ориентировочной оценки белоксинтетической способности печени | На активность влияют питание, воспаление, генетические варианты и некоторые интоксикации |
| Креатинкиназа | Повышение при повреждении скелетных мышц или миокарда | Маркер мышечного цитолиза, а не специфический показатель поражения печени | Может возрастать после физической нагрузки, травм и при миопатиях |
| Лактатдегидрогеназа | Неспецифическое повышение при тканевой гипоксии и повреждении различных органов | Дополняет оценку синдрома цитолиза только в совокупности с другими тестами | Низкая органная специфичность ограничивает самостоятельную диагностическую ценность |
Изолированное повышение ГГТ не подтверждает алкогольную природу поражения печени и требует сопоставления с анамнезом, активностью трансаминаз, билирубином и показателями холестаза. Для оценки хронического употребления алкоголя могут дополнительно применяться углевод-дефицитный трансферрин, средний объём эритроцитов и динамика показателей после прекращения употребления алкоголя. Окончательная диагностика основывается на совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных.