2) сокращение активного частично тромбопластинового времени
3) сокращение тромбинового времени
4) отсутствие продуктов деградации фибрина
При острой форме ДВС-синдрома происходит генерализованная активация системы гемостаза с массивным образованием тромбина и фибрина в микроциркуляторном русле. Это сопровождается интенсивным потреблением факторов свертывания, тромбоцитов и фибриногена, поэтому по мере прогрессирования коагулопатии концентрация фибриногена снижается. Одновременно развивается вторичная активация фибринолиза, направленная на расщепление образовавшегося фибрина.
Лабораторная картина развернутого острого ДВС-синдрома обычно включает тромбоцитопению, удлинение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени, повышение концентрации D-димера и других продуктов деградации фибрина. Тромбиновое время также может удлиняться вследствие гипофибриногенемии и накопления продуктов фибринолиза. Поэтому сокращение коагуляционных тестов и отсутствие продуктов деградации фибрина не соответствуют типичной фазе коагулопатии потребления.
| Лабораторный показатель | Типичное изменение при остром ДВС-синдроме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фибриноген | Снижается | Отражает потребление фибриногена при массивном образовании фибрина; особенно важна динамика показателя |
| Тромбоциты | Снижаются | Тромбоцитопения обусловлена потреблением тромбоцитов в множественных микротромбах |
| Протромбиновое время | Удлиняется | Указывает на дефицит потребляемых факторов внешнего и общего пути свертывания |
| АЧТВ | Чаще удлиняется | Связано с потреблением факторов внутреннего и общего пути коагуляции |
| Тромбиновое время | Может удлиняться | Удлинение связано с уменьшением фибриногена и влиянием продуктов деградации фибрина |
| D-димер | Резко повышается | Свидетельствует об образовании и последующем лизисе стабилизированного фибрина |
| Продукты деградации фибрина | Повышаются | Отражают выраженную вторичную активацию фибринолиза |
Оценка ДВС-синдрома должна проводиться комплексно, поскольку ни один лабораторный показатель не является абсолютно специфичным. При выраженном воспалении или сепсисе фибриноген как белок острой фазы на ранних этапах может оставаться в пределах нормы или даже быть повышенным, поэтому диагностически значимо его последовательное снижение. Для подтверждения синдрома учитывают динамику числа тромбоцитов, протромбинового времени, фибриногена и маркеров образования и распада фибрина. Совокупность этих изменений отражает сочетание патологического тромбообразования и последующей коагулопатии потребления.