2) до приступа
3) в любое время (+)
4) во время приступа
При подозрении на малярию кровь исследуют независимо от наличия или отсутствия лихорадочного приступа. Возбудитель в эритроцитарной фазе жизненного цикла циркулирует в периферической крови постоянно, хотя его концентрация может изменяться в зависимости от вида плазмодия и стадии развития. Поэтому ожидание очередного приступа или межприступного периода неоправданно и может задержать диагностику и начало лечения.
Основным методом остаётся микроскопическое исследование толстой капли и тонкого мазка крови. Толстая капля обладает более высокой чувствительностью благодаря концентрированию значительного объёма крови и используется для выявления малой паразитемии; тонкий мазок позволяет определить вид Plasmodium, стадию его развития и приблизительную плотность паразитов. При P. falciparum часть инфицированных эритроцитов может секвестрироваться в микроциркуляторном русле, а при других видах уровень паразитемии колеблется синхронно с эритроцитарной шизогонией, поэтому отрицательный результат однократного исследования не исключает заболевание.
Кровь желательно взять до начала специфической терапии, однако при тяжёлом состоянии диагностический забор не должен задерживать лечение. Если первичное исследование отрицательное, но клиническое подозрение сохраняется, анализ повторяют серийно через 12–24 часа, обычно до трёх раз в течение 48–72 часов. Дополнительно могут применяться быстрые иммунхроматографические тесты на антигены плазмодиев, но отрицательный результат экспресс-теста также требует оценки с учётом его чувствительности и подтверждения микроскопией.
| Диагностический аспект | Значение для обследования |
|---|---|
| Время взятия крови | Забор выполняют при любом состоянии пациента и в любое время суток; ожидание приступа не требуется. |
| Толстая капля | Наиболее чувствительна для обнаружения плазмодиев при низкой паразитемии, но хуже подходит для видовой идентификации. |
| Тонкий мазок | Позволяет определить морфологические признаки вида, стадии развития паразита и оценить процент инфицированных эритроцитов. |
| Лихорадочный приступ | Может сопровождаться увеличением диагностической значимости образца, но не является обязательным условием для выявления паразитемии. |
| Отрицательный первичный результат | Не исключает малярию; при сохраняющемся подозрении необходимы повторные микроскопические исследования через 12–24 часа. |
| Экспресс-тесты | Выявляют антигены плазмодиев и ускоряют диагностику, однако не всегда определяют вид и плотность паразитемии, поэтому не заменяют микроскопию. |
| Забор после начала терапии | Исследование всё равно проводят, но концентрация паразитов может снижаться, что повышает риск ложноотрицательного результата. |
Таким образом, диагностическим материалом служит периферическая кровь, а оптимальное время исследования определяется фактом подозрения на малярию, а не фазой приступа. Наиболее надёжный подход включает одновременное приготовление толстой капли и тонкого мазка. При подтверждённой инфекции дополнительно оценивают вид плазмодия и уровень паразитемии, поскольку эти показатели влияют на прогноз и выбор терапии.