2) молодые атипичные мононуклеары
3) молодые нейтрофилы
4) зрелые нейтрофилы (+)
Правильный ответ — зрелые нейтрофилы. При остром воспалении мозговых оболочек, особенно бактериальном менингите, активируются эндотелий сосудов и гематоэнцефалический барьер, повышается его проницаемость, а в очаг воспаления направляются клетки крови. Под действием бактериальных компонентов и хемотаксических медиаторов, включая C5a, лейкотриен B4 и CXCL8, преимущественно мигрируют сегментоядерные нейтрофилы. В ликворе это проявляется нейтрофильным плеоцитозом — увеличением числа клеток за счёт зрелых полиморфно-ядерных лейкоцитов.
Молодые нейтрофилы, то есть палочкоядерные формы, обычно не являются основной популяцией клеток в цереброспинальной жидкости: их преобладание отражало бы выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы в периферической крови, а не типичный механизм проникновения через гематоэнцефалический барьер. Для острого бактериального воспаления также характерны повышение концентрации белка, снижение уровня глюкозы и увеличение давления ликвора. При этом клеточный состав зависит от этиологии и фазы заболевания, поэтому нейтрофильный плеоцитоз является важным, но не единственным диагностическим признаком.
| Клиническая ситуация | Преобладающие клетки в ликворе | Типичные дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острый бактериальный менингит | Зрелые нейтрофилы | Высокий белок, сниженная глюкоза, повышенное давление ликвора | Нейтрофильный плеоцитоз поддерживает диагноз гнойного воспаления |
| Ранний период вирусного менингита | Возможны нейтрофилы, позднее — лимфоциты | Глюкоза обычно сохранена, белок повышен умеренно | Нейтрофильный состав в первые часы не исключает вирусную этиологию |
| Развернутый вирусный менингит или энцефалит | Лимфоциты | Умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, нормальная или близкая к норме глюкоза | Лимфоцитарный тип более характерен для серозного воспаления |
| Туберкулёзный менингит | Лимфоциты, мононуклеары | Высокий белок, сниженная глюкоза, иногда фибриновая плёнка | Сочетание лимфоцитарного плеоцитоза и гипогликоррахии требует специального обследования |
| Грибковый менингит | Лимфоциты или смешанная популяция | Повышение белка, снижение глюкозы, нередко повышенное внутричерепное давление | Клеточная реакция оценивается вместе с микроскопией, посевом и антигенными тестами |
| Неинфекционный асептический менингит | Чаще лимфоциты, иногда смешанный состав | Изменения ликвора вариабельны, возбудитель не выявляется | Диагноз устанавливают после исключения бактериальной, вирусной и другой инфекции |
Следовательно, зрелые нейтрофилы являются наиболее типичными клетками ликвора при остром гнойном воспалении центральной нервной системы благодаря активной хемотаксической миграции из сосудистого русла. Изолированная оценка цитоза не позволяет надёжно определить возбудителя, поэтому необходимы микроскопия, бактериологическое исследование и молекулярные методы. При подозрении на бактериальный менингит лечение начинают неотложно, не ожидая получения всех результатов лабораторного подтверждения.