2) длительная гиповентиляция легких
3) хроническая недостаточность кровообращения
4) снижение возбудимости дыхательного центра
Повышение возбудимости дыхательного центра усиливает частоту и глубину дыхания, вследствие чего альвеолярная вентиляция становится избыточной по отношению к образованию углекислого газа. Ускоренное выведение CO2 снижает его парциальное давление в артериальной крови (PaCO2), уменьшает концентрацию угольной кислоты и ионов водорода, поэтому pH повышается. Такой механизм лежит в основе развития респираторного алкалоза.
Стимуляция дыхательного центра может быть обусловлена гипоксемией, лихорадкой, болью, тревогой, поражением центральной нервной системы, сепсисом, беременностью, заболеваниями печени или ранней стадией интоксикации салицилатами. Клинически гипокапния способна вызывать головокружение, ощущение нехватки воздуха, парестезии вокруг рта и в конечностях, а при выраженном алкалозе — карпопедальный спазм вследствие снижения концентрации ионизированного кальция.
Основной диагностический критерий — сочетание повышения pH артериальной крови выше 7,45 со снижением PaCO2 менее 35 мм рт. ст. Концентрация HCO3− обычно уменьшается вторично: сначала за счёт буферных реакций, а при длительном нарушении — вследствие усиленного выведения бикарбоната почками. Несоответствие степени изменения HCO3− ожидаемой компенсации указывает на присоединение метаболического компонента.
| Критерий | Респираторный алкалоз | Респираторный ацидоз |
|---|---|---|
| Первичное патогенетическое изменение | Гипервентиляция и избыточное выведение CO2 | Гиповентиляция и задержка CO2 |
| pH артериальной крови | Обычно выше 7,45; при хроническом течении может приближаться к норме | Обычно ниже 7,35; при хроническом течении может приближаться к норме |
| PaCO2 | Ниже 35 мм рт. ст. (4,7 кПа) | Выше 45 мм рт. ст. (6,0 кПа) |
| Острая компенсация | HCO3− уменьшается примерно на 2 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. снижения PaCO2 | HCO3− увеличивается примерно на 1 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. повышения PaCO2 |
| Хроническая компенсация | HCO3− уменьшается примерно на 4–5 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. снижения PaCO2 | HCO3− увеличивается примерно на 3,5–4 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. повышения PaCO2 |
| Типичные причины | Гипоксемия, лихорадка, сепсис, тревога, боль, беременность, поражение ЦНС, салицилатная интоксикация | Угнетение дыхательного центра, обструкция дыхательных путей, тяжёлые заболевания лёгких, нервно-мышечная слабость |
| Отличие от метаболических нарушений | Первично изменён PaCO2; снижение HCO3− является компенсацией | Первично изменён PaCO2; повышение HCO3− является компенсацией |
Интерпретация газового состава крови должна включать оценку PaO2, так как гипоксемия часто является стимулом гипервентиляции. При выявлении респираторного алкалоза необходимо искать и лечить его причину: корректировать гипоксию, инфекцию, лихорадку, боль или нарушения вентиляции. Изолированное подавление дыхания без установления причины может быть опасным, особенно при скрытой гипоксемии. Использование дыхания в пакет или других методов, повышающих вдыхаемый CO2, не рекомендуется из-за риска усугубить недостаточность оксигенации.