2) концентрационной функции почек
3) скорости клубочковой фильтрации (+)
4) количества функционирующих нефронов
Проба Реберга—Тареева предназначена для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по клиренсу эндогенного креатинина. Креатинин свободно фильтруется в клубочках и практически не реабсорбируется в канальцах, хотя при снижении функции почек возможна небольшая канальцевая секреция. Для расчёта определяют концентрацию креатинина в моче и сыворотке, измеряют объём мочи, выделенный за известный промежуток времени, после чего рассчитывают клиренс: C = (U × V) / P, где U — концентрация креатинина в моче, V — минутный диурез, P — концентрация креатинина в плазме.
Полученное значение обычно нормируют на стандартную площадь поверхности тела 1,73 м². Снижение клиренса креатинина указывает на уменьшение фильтрационной способности почек и используется для выявления и оценки выраженности хронической болезни почек, хотя результат может быть завышен из-за канальцевой секреции креатинина и ошибок при сборе суточной или временной мочи. Таким образом, метод характеризует фильтрационную функцию клубочков, а не объём мочи, остающийся в мочевом пузыре, и не способность почек концентрировать мочу.
Остаточный объём мочи определяют преимущественно ультразвуковым исследованием или катетеризацией после мочеиспускания. Концентрационную функцию оценивают по относительной плотности и осмоляльности мочи, в том числе в пробе Зимницкого. Количество функционирующих нефронов напрямую клиническим тестом не подсчитывают; его снижение косвенно отражается уменьшением СКФ.
| Метод или показатель | Что оценивает | Основной диагностический принцип |
|---|---|---|
| Проба Реберга—Тареева | Скорость клубочковой фильтрации | Расчёт клиренса эндогенного креатинина по его концентрации в моче и плазме и объёму мочи за единицу времени |
| Расчётная СКФ по уравнению CKD-EPI | Фильтрационная функция почек | Оценка СКФ по уровню креатинина сыворотки с учётом возраста и пола; не требует сбора мочи |
| Проба Зимницкого | Концентрационная и водовыделительная функции | Сравнение объёма и относительной плотности порций мочи в течение суток |
| Осмоляльность или относительная плотность мочи | Способность почек концентрировать мочу | Выявление гипо-, изо- или гиперстенурии; снижение осмоляльности может отражать нарушение концентрационной функции |
| Ультразвуковое исследование после мочеиспускания | Остаточный объём мочи | Измерение количества мочи, сохраняющегося в мочевом пузыре после его опорожнения |
| Количество функционирующих нефронов | Морфофункциональный резерв почек | Непосредственно обычно не определяется; косвенно оценивается по СКФ, альбуминурии, размеру и структуре почек |
Клиренс креатинина следует интерпретировать с учётом мышечной массы, питания, возраста и полноты сбора мочи. Существенное и стойкое снижение СКФ является одним из ключевых критериев хронической болезни почек. При тяжёлой почечной недостаточности клиренс креатинина может несколько переоценивать истинную СКФ, поэтому при необходимости используют расчётные формулы или экзогенные маркеры фильтрации.