2) 25 (+)
3) 45
4) 50
В норме прямая фракция билирубина составляет не более 25% его общего содержания. Прямой билирубин преимущественно представлен конъюгированным билирубином, который образуется в гепатоцитах при присоединении глюкуроновой кислоты. В результате он становится водорастворимым и выделяется с желчью в кишечник. Неконъюгированный билирубин транспортируется в крови в комплексе с альбумином и в норме составляет основную часть общего билирубина.
Доля прямого билирубина оценивается не изолированно, а вместе с абсолютными значениями общего и прямого билирубина, активностью аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы. Преобладание неконъюгированной фракции характерно для усиленного гемолиза или нарушения конъюгации в печени, тогда как увеличение конъюгированной фракции указывает на повреждение гепатоцитов или нарушение оттока желчи. В рутинных биохимических тестах прямая фракция может включать небольшое количество дельта-билирубина, связанного с альбумином.
| Вариант изменений | Ориентировочная доля прямого билирубина | Основной механизм | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Физиологическая норма | ≤25% общего билирубина | Сбалансированное образование, конъюгация и выведение билирубина | Общий билирубин в референсном диапазоне, билирубин в моче обычно отсутствует |
| Неконъюгированная гипербилирубинемия | Обычно <20% | Гемолиз или снижение захвата и конъюгации билирубина гепатоцитами | При гемолизе возможны анемия, ретикулоцитоз, повышение ЛДГ; билирубин в моче не определяется |
| Гипербилирубинемия с преимущественным повышением прямой фракции | Обычно >50% | Холестаз, обструкция желчных путей или выраженное нарушение экскреции билирубина | Темная моча, осветление кала, кожный зуд, повышение щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы |
| Смешанная гипербилирубинемия | Примерно 20–50% | Повреждение гепатоцитов с одновременным нарушением конъюгации и экскреции | Повышение трансаминаз, возможны признаки цитолиза и холестаза; встречается при вирусных и токсических гепатитах |
| Синдром Жильбера | Прямая фракция не увеличена, сохраняется преимущественно непрямой компонент | Снижение активности фермента UDP-глюкуронозилтрансферазы | Незначительная интермиттирующая желтуха, провоцируемая голоданием, стрессом или инфекцией, при нормальных печеночных ферментах |
| Механическая желтуха | Чаще >50% | Препятствие поступлению желчи в кишечник | Сочетание конъюгированной гипербилирубинемии с выраженным холестазом; возможны расширение желчных протоков и ахоличный кал |
Таким образом, значение 25% является верхней границей нормальной относительной доли прямого билирубина. Превышение этого показателя требует оценки абсолютной концентрации фракций и лабораторного профиля поражения печени. Само по себе процентное соотношение не позволяет установить причину желтухи, поэтому его интерпретируют с учетом клинических данных и других биохимических маркеров.