2) потере желудочного сока вследствие образования свищей в желудке, непрекращающейся рвоты, при заболеваниях почек и эндокринной системы
3) повышенной вентиляции легких, что приводит к выведению большого количества углекислого газа, наблюдается при поражении головного мозга, действии токсинов и большой кровопотере (+)
4) поступлении в кровь лекарственных препаратов или веществ, которые повышают РН
Респираторный алкалоз развивается при первичном снижении парциального давления углекислого газа в артериальной крови вследствие альвеолярной гипервентиляции. Усиленное дыхание удаляет CO2 быстрее, чем он образуется, поэтому уменьшается концентрация угольной кислоты и повышается pH крови. Такой механизм возможен при поражении центральной нервной системы, интоксикациях, гипоксемии, тревоге, болевом синдроме, а также при острой кровопотере, сопровождающейся стимуляцией дыхания и нарушением доставки кислорода тканям.
Диагноз подтверждают результатами анализа газов артериальной крови: pH обычно превышает 7,45, а PaCO2 ниже 35 мм рт. ст. Снижение бикарбоната является компенсаторным, а не первичным изменением. При остром процессе компенсация обеспечивается главным образом буферными системами; при хроническом течении почки усиливают выведение HCO3− и уменьшают секрецию ионов водорода.
Клинические проявления связаны не только с гипокапнией, но и со снижением концентрации ионизированного кальция при алкалемии. Возможны головокружение, чувство нехватки воздуха, парестезии вокруг рта и в конечностях, мышечные спазмы, реже — нарушения ритма и судороги. В отличие от этого, потеря желудочного содержимого или поступление щелочных веществ вызывают метаболический алкалоз, при котором первично увеличивается содержание бикарбоната.
| Показатель или признак | Респираторный алкалоз | Практическое значение |
|---|---|---|
| Первичное нарушение | Избыточная альвеолярная вентиляция с уменьшением PaCO2 | Ключевой патофизиологический механизм |
| Кислотно-основное состояние | pH повышен, обычно более 7,45 | Подтверждает наличие алкалемии |
| PaCO2 | Снижен, менее 35 мм рт. ст. или 4,7 кПа | Основной лабораторный критерий респираторного компонента |
| HCO3− | Нормальный или умеренно сниженный при компенсации | Выраженное снижение характернее для хронического процесса или сочетанного метаболического нарушения |
| Острая компенсация | При снижении PaCO2 на 10 мм рт. ст. HCO3− уменьшается примерно на 2 ммоль/л | Компенсация преимущественно буферная |
| Хроническая компенсация | При снижении PaCO2 на 10 мм рт. ст. HCO3− уменьшается примерно на 4–5 ммоль/л | Отражает почечное выведение бикарбоната |
| Типичные причины | Поражение ЦНС, токсические воздействия, гипоксемия, сепсис, боль, тревога, кровопотеря | Лечение направляют прежде всего на устранение причины гипервентиляции |
Респираторный алкалоз следует отличать от метаболического алкалоза по направлению первичного изменения: в первом случае снижается PaCO2, во втором — повышается HCO3−. При оценке газов крови необходимо учитывать длительность расстройства и ожидаемую степень компенсации. Изолированное подавление дыхания обычно не является методом лечения; приоритет имеют коррекция гипоксемии, устранение интоксикации, лечение неврологической или системной причины. При несоответствии лабораторных показателей ожидаемой компенсации следует предполагать смешанное кислотно-основное нарушение.