2) ликворе
3) сыворотке (+)
4) моче
Сыворотка крови является основным биологическим материалом для определения активности ферментов в клинико-диагностической практике. При повреждении клеток, нарушении оттока секрета или повышении синтеза ферменты поступают в кровоток, поэтому изменение их каталитической активности может отражать локализацию и выраженность патологического процесса. В сыворотке концентрация ферментов обычно достаточна для анализа, а методы исследования хорошо стандартизированы; результат выражают преимущественно в единицах активности на литр (Ед/л, U/L).
Наиболее широко исследуют активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы при заболеваниях печени и миокарда, щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы при холестазе, креатинкиназы при повреждении мышечной ткани, лактатдегидрогеназы при различных вариантах цитолиза, а также амилазы и липазы при поражении поджелудочной железы. Диагностическая ценность показателя определяется не только фактом повышения или снижения, но и степенью отклонения от референсного интервала, соотношением изоферментов, динамикой во времени и соответствием клинической картине.
Другие биологические жидкости применяют преимущественно при специальных показаниях, когда требуется оценить локальное повреждение органа. Моча может использоваться для выявления поражения почечных канальцев, ликвор — при отдельных заболеваниях центральной нервной системы, слюна — в стоматологии и исследованиях функции слюнных желез. Однако эти материалы имеют меньшую область стандартизованного применения, более выраженную зависимость от условий сбора и не заменяют сыворотку как универсальный объект ферментной диагностики.
| Биологический материал | Основное диагностическое применение | Примеры ферментов | Особенности интерпретации |
|---|---|---|---|
| Сыворотка крови | Рутинная оценка системного повреждения органов, нарушения оттока желчи, ферментной гиперпродукции | АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ, ГГТ, КФК, амилаза, липаза | Наиболее разработаны методики, референсные интервалы и клинические алгоритмы |
| Плазма крови | Ферментные исследования при использовании валидированных лабораторных методик | Те же ферменты, что и в сыворотке | Возможны отличия результатов из-за антикоагулянта и наличия фибриногена; материал выбирают согласно инструкции к тест-системе |
| Моча | Оценка повреждения почечных канальцев и некоторых нарушений обмена | Щелочная фосфатаза, γ-глутамилтрансфераза, N-ацетил-β-D-глюкозаминидаза, амилаза | Результат зависит от диуреза, концентрации мочи, pH и функции почек; часто требуется нормирование на креатинин |
| Ликвор | Дополнительная оценка повреждения гематоэнцефалического барьера и нервной ткани | ЛДГ, КФК, амилаза и другие ферменты по специальным показаниям | Низкая концентрация аналитов и ограниченная диагностическая специфичность не позволяют использовать его как универсальный материал |
| Слюна | Исследование функции слюнных желез, локальных воспалительных и стоматологических процессов | Амилаза, пероксидаза, лизоцим | Состав существенно меняется под влиянием приема пищи, стимуляции секреции, гигиены полости рта и примеси крови |
| Синовиальная жидкость | Дополнительная характеристика воспаления и повреждения суставных структур | ЛДГ, амилаза, протеазы | Применяется локально; оценка проводится вместе с цитологией, микроскопией и анализом кристаллов |
| Тканевой материал | Изучение внутриклеточной активности ферментов в научных и отдельных специализированных исследованиях | Ферменты окислительного метаболизма, гидролазы, изоферменты | Не относится к стандартному массовому скринингу; требует инвазивного получения материала и сложной преаналитики |
При оценке сывороточных ферментов необходимо учитывать гемолиз, задержку отделения сыворотки от клеток, физическую нагрузку, лекарственные препараты и особенности питания. Например, гемолиз способен ложно повышать активность АСТ, ЛДГ и некоторых других внутриклеточных ферментов. Поэтому изолированное отклонение показателя не является окончательным диагнозом и должно сопоставляться с клиническими данными, результатами других лабораторных тестов и визуализацией. Наибольшую информативность часто имеет серийное исследование, позволяющее оценить скорость изменения активности фермента.