2) наиболее значимо повышается при вирусной инфекции
3) присутствует в норме, но снижается при бактериальном воспалении
4) не определяется при гнойных осложнениях в послеоперационном периоде
С-реактивный белок — положительный белок острой фазы, концентрация которого у детей наиболее выраженно повышается при бактериальном воспалении. Под действием провоспалительных цитокинов, прежде всего интерлейкина-6 и в меньшей степени интерлейкина-1β, в гепатоцитах активируется синтез СРБ. Белок связывается с компонентами повреждённых клеточных мембран и микроорганизмов, способствует активации комплемента и опсонизации, то есть облегчает распознавание и фагоцитоз возбудителя.
При инвазивных бактериальных инфекциях обычно формируется более интенсивный системный воспалительный ответ, поэтому повышение СРБ в среднем выражено сильнее, чем при большинстве вирусных заболеваний. Вместе с тем показатель не обладает абсолютной этиологической специфичностью: высокие значения возможны при тяжёлых вирусных инфекциях, аутоиммунном воспалении, травме, ожогах и после хирургического вмешательства. В ранние часы болезни СРБ может оставаться нормальным, поэтому диагностически важны клиническая картина и динамика показателя; у детей с лихорадкой последовательные измерения могут быть информативнее однократного результата.
В норме СРБ определяется в крови в низкой концентрации и при бактериальном воспалении не снижается, а возрастает. После операции его повышение является закономерной реакцией на повреждение тканей, однако при неосложнённом течении показатель после пика начинает уменьшаться. Сохранение высоких значений или повторный рост в сочетании с лихорадкой, локальными признаками инфекции, нейтрофильным лейкоцитозом и положительными результатами микробиологического исследования повышает вероятность гнойного осложнения.
| Клиническая ситуация | Типичная динамика СРБ | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Физиологическое состояние | Низкая концентрация в пределах референсного интервала лаборатории | Не исключает инфекцию в первые часы заболевания |
| Локальная бактериальная инфекция | Умеренное или значительное повышение | Оценивается вместе с локальными симптомами, формулой крови и посевами |
| Инвазивная бактериальная инфекция, сепсис | Часто выраженный и быстро нарастающий уровень | Поддерживает подозрение на серьёзную бактериальную инфекцию, но не подтверждает её самостоятельно |
| Вирусная инфекция | Чаще нормальный или умеренно повышенный уровень | Возможны исключения, особенно при тяжёлом гриппе, аденовирусной инфекции и повреждении тканей |
| Неосложнённый послеоперационный период | Повышение с последующим закономерным снижением | Отражает стерильный воспалительный ответ на хирургическую травму |
| Послеоперационное гнойное осложнение | Персистирующее повышение, отсутствие снижения или повторный рост | Требует поиска очага инфекции и сопоставления с клиническими и микробиологическими данными |
| Контроль лечения бактериальной инфекции | Снижение при эффективной терапии и устранении очага | Динамика полезна для оценки ответа, но не должна быть единственным основанием для изменения антибиотикотерапии |
СРБ следует рассматривать как чувствительный, но неспецифичный маркер системного воспаления. Его выраженное повышение у ребёнка делает бактериальную этиологию более вероятной, особенно при наличии соответствующих клинических признаков. Для подтверждения диагноза необходимы осмотр, общий анализ крови, определение прокальцитонина по показаниям, визуализация очага и микробиологические исследования. Решения о назначении или отмене антибиотиков не должны основываться только на одном значении СРБ.