2) DiPHyllobothrium latum В) Г)
3) Dicrocoelium dendriticum (lanceatum)
4) Fasciola hepatica
Синдром мигрирующей личинки larva migrans наиболее характерен для токсокароза, вызываемого личинками Toxocara canis и Toxocara cati (в старой номенклатуре — Toxocara mystax). Человек заражается при заглатывании инвазионных яиц из загрязнённой почвы, воды, овощей или при контакте с животными. В организме человека личинки не достигают половой зрелости, поэтому человек является случайным, или паратеническим, хозяином.
Вышедшие из яиц личинки проникают через кишечную стенку и мигрируют преимущественно в печень, лёгкие, миокард, центральную нервную систему и глаза. Их длительная персистенция вызывает эозинофильное воспаление и формирование гранулём, что клинически проявляется лихорадкой, слабостью, гепатомегалией, кашлем, бронхоспазмом, кожными высыпаниями; при поражении глаза возможны хориоретинит и снижение зрения. Типичными лабораторными признаками являются выраженная эозинофилия, гипериммуноглобулинемия E и повышение титра специфических антител.
Диагноз основывается на сочетании эпидемиологических данных, клинической картины, эозинофилии и результатов серологического исследования, чаще ИФА с антигенами выделения и секреции личинок Toxocara. Исследование кала обычно не выявляет возбудителя, поскольку в организме человека паразит не созревает до взрослой формы и яйца не выделяются. Остальные перечисленные гельминты вызывают преимущественно кишечные или билиарно-печёночные инвазии и не являются типичной причиной синдрома мигрирующей личинки.
| Признак | Токсокароз |
|---|---|
| Возбудитель | Личинки Toxocara canis или Toxocara cati; Toxocara mystax — историческое обозначение кошачьей токсокары. |
| Источник и путь заражения | Собаки и кошки; заражение происходит при заглатывании созревших яиц, загрязняющих почву, воду, пищу и руки. |
| Развитие в организме человека | Личинки мигрируют по тканям, но не превращаются во взрослых гельминтов; человек не выделяет яйца во внешнюю среду. |
| Основные клинические формы | Висцеральная, глазная, неврологическая и кожная формы larva migrans; возможны лихорадка, гепатомегалия, кашель, поражение сетчатки или ЦНС. |
| Характерные лабораторные признаки | Эозинофилия, повышение общего IgE, иногда гипергаммаглобулинемия; выраженность изменений зависит от формы и активности инвазии. |
| Подтверждение диагноза | ИФА или иммуноблоттинг на антитела к секреторно-экскреторным антигенам Toxocara, дополненные данными визуализации и офтальмологического обследования. |
| Отличие от других вариантов | Diphyllobothrium latum вызывает кишечный цестодоз, Dicrocoelium dendriticum и Fasciola hepatica — трематодозы желчных путей и печени, а не тканевую миграцию личинок в типичном варианте. |
Лечение клинически значимого токсокароза проводят антигельминтными препаратами, обычно альбендазолом или мебендазолом; при тяжёлом воспалительном поражении могут потребоваться глюкокортикостероиды. При глазной форме необходима совместная тактика инфекциониста и офтальмолога, поскольку повреждение тканей связано не только с присутствием личинки, но и с иммунным воспалением. Профилактика включает дегельминтизацию домашних животных, соблюдение гигиены рук и предотвращение загрязнения детских площадок фекалиями животных.