2) имеет циркадный (суточный) ритм
3) зависит от уровня эстрогенов
4) не меняется в острой фазе воспаления
Ферритин — внутриклеточный белок, депонирующий железо в растворимой и биодоступной форме. Его концентрация в сыворотке в обычных условиях отражает величину запасов железа в организме, поэтому снижение ферритина является наиболее ранним лабораторным признаком истощения депо, нередко предшествующим развитию анемии. В клинической практике значения ниже примерно 15–30 мкг/л (нг/мл) обычно поддерживают диагноз абсолютного дефицита железа, однако интерпретация зависит от возраста, пола, беременности и сопутствующих заболеваний.
Ферритин относится также к белкам острой фазы: при воспалении под влиянием интерлейкина-6 усиливается синтез ферритина и гепсидина, что может приводить к повышению сывороточного ферритина даже при функциональном дефиците железа. Поэтому нормальный или повышенный показатель на фоне инфекции, хронического воспалительного заболевания, опухолевого процесса или поражения печени не исключает железодефицит. Выраженного клинически значимого циркадного ритма и прямой зависимости от уровня эстрогенов для ферритина не установлено; изменения запасов железа у женщин чаще связаны с менструальными кровопотерями, беременностью и лактацией.
| Лабораторный признак | Типичная интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Низкий ферритин | Истощение депо железа | Высокоспецифичный признак абсолютного железодефицита |
| Нормальный ферритин без признаков воспаления | Запасы железа, вероятно, сохранены | Оценивается совместно с гемоглобином, MCV и насыщением трансферрина |
| Нормальный или высокий ферритин при повышенном С-реактивном белке | Влияние воспалительной реакции | Железодефицит может маскироваться; требуется расширенная оценка обмена железа |
| Сниженное насыщение трансферрина | Недостаточная доступность железа для эритропоэза | Характерно для абсолютного и функционального дефицита железа |
| Повышенный ферритин при нормальном или высоком насыщении трансферрина | Перегрузка железом либо цитолиз печени | Возможны гемохроматоз, повторные трансфузии, алкогольная или метаболическая болезнь печени |
| Повышенный ферритин при хроническом воспалении | Функциональный дефицит железа | Гепсидин блокирует выход железа из макрофагов и снижает его всасывание в кишечнике |
| Растворимый рецептор трансферрина | Отражает потребность эритроидных клеток в железе | Может помогать выявить истинный железодефицит при воспалении, когда ферритин недостаточно информативен |
Для правильной оценки ферритина необходимо одновременно учитывать маркеры воспаления, показатели общего анализа крови и параметры транспорта железа. Наиболее информативно сочетание ферритина с С-реактивным белком и насыщением трансферрина. Повышение ферритина само по себе не доказывает избыток железа, поскольку возможно при воспалении и повреждении печени. Таким образом, его диагностическая ценность максимальна при отсутствии активной воспалительной реакции или при интерпретации с учетом ее выраженности.