2) тиреотропного гормона
3) антител к тиреопероксидазе (+)
4) аутоантител против митохондрий
Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) — основной серологический маркёр аутоиммунного тиреоидита. Тиреопероксидаза участвует в окислении йодида и включении йода в тиреоглобулин; образование аутоантител к этому ферменту отражает иммунное повреждение фолликулярных клеток щитовидной железы. В патогенезе также участвуют Т-клеточные реакции, что со временем приводит к лимфоцитарной инфильтрации, деструкции тиреоцитов и снижению синтеза тиреоидных гормонов.
Определение анти-ТПО относится к специфическим иммунологическим исследованиям и используется для подтверждения аутоиммунной природы поражения щитовидной железы. Наиболее информативно сочетание повышенного уровня анти-ТПО с характерными клиническими проявлениями, повышением тиреотропного гормона при гипотиреозе и диффузным снижением эхогенности ткани по данным ультразвукового исследования. Анти-ТПО могут выявляться и при болезни Грейвса, других аутоиммунных состояниях и у части клинически здоровых лиц, поэтому результат оценивают вместе с клиническими и гормональными данными.
Трийодтиронин и тиреотропный гормон характеризуют функциональное состояние системы гипофиз — щитовидная железа , но не устанавливают иммунный механизм заболевания. Аутоантитела против митохондрий преимущественно применяют для диагностики первичного билиарного холангита и не являются типичным маркёром аутоиммунного тиреоидита.
| Показатель или признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Антитела к тиреопероксидазе | Основной иммунологический маркёр аутоиммунного поражения щитовидной железы; поддерживает диагноз аутоиммунного тиреоидита. |
| Антитела к тиреоглобулину | Дополнительный маркёр аутоиммунного тиреоидита; применим при отрицательном результате анти-ТПО, но обычно менее чувствителен и специфичен. |
| Тиреотропный гормон | Основной показатель функционального состояния щитовидной железы: повышается при первичном гипотиреозе, но не определяет его аутоиммунную природу. |
| Свободный тироксин и трийодтиронин | Позволяют оценить степень гормональной недостаточности или тиреотоксикоза; относятся к гормональным, а не иммунологическим исследованиям. |
| Ультразвуковая картина | Диффузная неоднородность и гипоэхогенность паренхимы поддерживают диагноз, но сами по себе не заменяют лабораторное подтверждение. |
| Аутоантитела против митохондрий | Характерны прежде всего для первичного билиарного холангита; к диагностическим маркёрам аутоиммунного тиреоидита не относятся. |
| Гистологические признаки | Лимфоцитарная инфильтрация, атрофия фолликулов и фиброз подтверждают аутоиммунное воспаление, однако биопсия обычно не требуется для рутинной диагностики. |
Положительный результат анти-ТПО повышает вероятность аутоиммунного тиреоидита, особенно при повышенном ТТГ и типичных изменениях щитовидной железы. При нормальной функции органа он может указывать на риск последующего развития гипотиреоза и служит основанием для динамического контроля ТТГ. Тактика лечения определяется функциональным состоянием железы, а не только титром антител. Основным методом коррекции сформировавшегося гипотиреоза является заместительная терапия левотироксином.