2) внутривенный
3) ретроперитонеальный
4) трансабдоминальный (+)
Получение крови плода при инвазивной пренатальной диагностике выполняют методом кордоцентеза — пункции сосудов пуповины под ультразвуковым контролем. Иглу проводят через переднюю брюшную стенку беременной, стенку матки и оболочки плодного яйца к пуповине, обычно выбирая пупочную вену в области ее плацентарного прикрепления или свободную петлю. Такой доступ называется трансабдоминальным.
Фетальная кровь необходима для кариотипирования и молекулярно-генетических исследований, оценки гемоглобина и гематокрита, диагностики анемии, тромбоцитопении, внутриутробных инфекций и некоторых наследственных заболеваний. Процедуру проводят только при визуальном контроле иглы и сосудов плода, поскольку возможны кровотечение из места пункции, брадикардия плода, инфицирование и преждевременное излитие околоплодных вод.
Трансабдоминальный путь является принципиальным именно для доступа к пуповинной крови. Внутривенный путь описывает введение препарата или забор крови из уже доступного сосуда и не является способом проникновения к сосудам плода; ретроперитонеальный и ретроренальный доступы к пренатальной диагностике не относятся.
| Метод | Получаемый материал | Основной доступ | Ориентировочный срок | Основные диагностические задачи | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|---|---|
| Кордоцентез | Кровь плода из сосудов пуповины | Трансабдоминальная пункция под УЗ-контролем | Обычно с 18–20 недель | Кариотипирование, анализ ДНК, оценка анемии, тромбоцитопении и инфекции | Позволяет быстро получить непосредственно фетальную кровь |
| Амниоцентез | Амниотическая жидкость и клетки плода | Преимущественно трансабдоминальный | Чаще с 15–16 недель | Цитогенетические, молекулярно-генетические и биохимические исследования | Кровь плода напрямую не получают |
| Биопсия хориона | Ворсинчатый хорион, содержащий клетки плацентарного происхождения | Трансабдоминальный или трансцервикальный | Обычно 10–13 недель | Раннее выявление хромосомных и моногенных заболеваний | Материал получают из плаценты, а не из сосудистого русла плода |
| Пункция пуповины | Кровь из пупочной вены или артерии | Через переднюю брюшную стенку и матку | После формирования безопасной зоны доступа к пуповине | Подтверждение гемолитической болезни, внутриутробной анемии и некоторых инфекций | Требует точной ультразвуковой навигации |
| Ретроперитонеальный доступ | Не используется для получения материала у плода | Не применяется в инвазивной пренатальной диагностике | Не применимо | Может использоваться в других хирургических вмешательствах | Анатомически не обеспечивает доступа к пуповинным сосудам |
| Внутривенный путь | Кровь из периферической вены беременной или введенный препарат | Пункция вены | Не определяет срок пренатальной процедуры | Лабораторные исследования материнской крови, инфузионная терапия | Не является способом взятия фетальной крови |
Таким образом, диагностическим критерием правильного выбора является получение именно крови плода путем пункции пуповины. Доступ к пуповинным сосудам осуществляется через переднюю брюшную стенку, поэтому он квалифицируется как трансабдоминальный. Процедура проводится в специализированных условиях после оценки положения плаценты, пуповины и плода по данным ультразвукового исследования.