2) желтухи
3) менингококкового менингита
4) абсцесса головного мозга
Темно-вишневый или темно-бурый цвет спинномозговой жидкости наиболее характерен для кровоизлияния в субарахноидальное пространство или желудочковую систему. Окраску определяет присутствие эритроцитов и продуктов распада гемоглобина: оксигемоглобина, метгемоглобина и билирубина. При давнем кровоизлиянии ликвор постепенно приобретает ксантохромный оттенок — желтовато-оранжевый, бурый или коричневый, что связано с гемолизом эритроцитов и окислением гемоглобина.
Для подтверждения внутричерепного кровоизлияния оценивают не только цвет, но и клеточный состав, концентрацию белка, наличие эритрофагов и результаты центрифугирования. При истинной субарахноидальной геморрагии эритроциты обычно обнаруживаются во всех порциях ликвора, а надосадочная жидкость после центрифугирования сохраняет желтовато-бурое окрашивание. При травматической пункции кровь чаще наиболее выражена в первой пробирке, количество эритроцитов уменьшается в последующих, а надосадок обычно остается прозрачным.
| Состояние | Типичная окраска ликвора | Основной механизм | Дополнительные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Субарахноидальное или внутрижелудочковое кровоизлияние | Красная, темно-вишневая, позднее желто-бурая или темно-бурая | Попадание крови и распад эритроцитов с образованием производных гемоглобина | Эритроциты во всех пробах, ксантохромия, повышенный белок, возможны эритрофаги | Наиболее вероятная причина темно-вишневой или темно-бурой окраски |
| Травматическая пункция | Красная или розовая, преимущественно в первой пробирке | Повреждение сосудов иглой при взятии материала | Снижение числа эритроцитов от первой пробирки к последующей, прозрачный надосадок | Имитация кровоизлияния; требует сопоставления с динамикой клеточности |
| Желтуха с гипербилирубинемией | Желтая, соломенно-желтая, иногда желто-бурая | Проникновение билирубина в ликвор при повышении его концентрации в крови | Ксантохромия без значительной эритроцитарной примеси | Не объясняет типичную темно-вишневую окраску, если отсутствует кровоизлияние |
| Менингококковый менингит | Мутная, серовато-белая или желтоватая | Массивная нейтрофильная воспалительная реакция и высокое содержание белка | Выраженный нейтрофильный плеоцитоз, гипогликоррахия, повышение белка | Обычно дает гнойно-мутный, а не темно-вишневый ликвор |
| Абсцесс головного мозга без прорыва в ликворные пространства | Чаще прозрачная или слегка мутная | Локализованное гнойное воспаление в ткани мозга | Ликвор может быть малоспецифичным; решающее значение имеют нейровизуализация и клиника | Темно-бурая окраска не является типичным признаком |
| Нормальный ликвор | Бесцветный и прозрачный | Отсутствие значимой примеси клеток и пигментов | Минимальная клеточность, низкая концентрация белка, нормальная глюкоза | Служит исходным ориентиром для оценки патологического изменения цвета |
В первые часы после кровоизлияния ликвор может быть преимущественно кровянистым, а ксантохромия становится заметнее по мере разрушения эритроцитов. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние цвет ликвора оценивают вместе с клинической картиной внезапной интенсивной головной боли, данными компьютерной томографии и лабораторным анализом. Изолированная визуальная оценка недостаточна, поскольку на цвет могут влиять гипербилирубинемия, высокий уровень белка и технические особенности забора материала. Наиболее надежным подтверждением является сочетание стойкой окраски надосадка, равномерной эритроцитарной примеси и признаков распада крови.