2) сокращением сосудов кожных покровов (+)
3) одышкой
4) игривым настроением
Кокаин вызывает симпатомиметический токсидром: блокирует обратный захват норадреналина, дофамина и серотонина в синапсах, вследствие чего усиливается адренергическая стимуляция. Активация α1-адренорецепторов приводит к вазоконстрикции, особенно выраженной в коже и периферических тканях. Клинически это проявляется бледностью, похолоданием кожных покровов, замедлением капиллярного наполнения, парестезиями и при тяжелом отравлении — ишемией и некрозом.
Сокращение сосудов кожи является характерным периферическим проявлением кокаиновой интоксикации и объясняет высокий риск локальных ишемических осложнений, включая поражение носовой перегородки при интраназальном употреблении. Одновременно обычно наблюдаются тахикардия, артериальная гипертензия, психомоторное возбуждение, тревога, мидриаз, гипертермия и повышенная потливость. Вазоспазм может затрагивать коронарные сосуды и вызывать ишемию миокарда даже у молодых пациентов.
Глубокая брадикардия не относится к типичным ранним проявлениям кокаинового токсидрома, хотя при массивной дозе возможны нарушения проводимости, гипоксия и терминальная депрессия сердечной деятельности. Эйфория и повышенное настроение отражают психоактивное действие вещества, но не являются специфическим признаком токсического поражения. Одышка имеет неспецифический характер и требует исключения отека легких, бронхоспазма, аспирации, метаболического ацидоза и осложнений курения крэка.
| Признак или исследование | Типичная характеристика | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кожные покровы | Бледные, холодные, влажные; снижено капиллярное наполнение | Периферическая α-адренергическая вазоконстрикция и перераспределение кровотока |
| Сердечно-сосудистая система | Тахикардия, артериальная гипертензия, возможны аритмии и коронарный вазоспазм | Избыток катехоламинов; дополнительно кокаин блокирует быстрые натриевые каналы миокарда |
| Центральная нервная система | Возбуждение, тревога, бессонница, агрессивность, судороги, гипертермия | Усиление дофаминергической и норадренергической передачи; судороги указывают на тяжелое отравление |
| Зрачки | Мидриаз с сохранением или замедлением реакции на свет | Симпатическая активация; помогает отличить кокаиновый токсидром от опиоидного, при котором типичен миоз |
| Дыхание | Частое дыхание возможно, но выраженная одышка не является специфичной | Следует исключать гипертермию, ацидоз, отек легких, бронхоспазм и аспирационные осложнения |
| Лабораторное подтверждение | В моче определяется бензоилэкгонин — основной метаболит кокаина | Иммунохимический скрининг подтверждают ГХ-МС или ВЭЖХ-МС; результат свидетельствует об экспозиции, но не определяет тяжесть интоксикации |
| Опасные осложнения | Острый коронарный синдром, инсульт, рабдомиолиз, острая почечная недостаточность | Возникают вследствие вазоспазма, гипертензии, гипертермии, судорог и прямой токсичности |
При подозрении на тяжелую интоксикацию необходимы непрерывный мониторинг ЭКГ, артериального давления, температуры и сатурации, а также определение кислотно-основного состояния, креатинкиназы, тропонина и функции почек. Для контроля возбуждения, судорог и выраженной симпатической активации препаратами первой линии обычно являются бензодиазепины. Коронарный вазоспазм лечат вазодилататорами и проводят терапию острого коронарного синдрома по клиническим показаниям. Пациенты с гипертермией, нарушениями сознания, аритмиями или признаками ишемии требуют неотложной госпитализации.