2) С (+)
3) D
4) В12
Цинга возникает при выраженном дефиците витамина C (аскорбиновой кислоты), который необходим для гидроксилирования пролина и лизина в составе коллагена. Нарушение созревания коллагеновых волокон снижает прочность сосудистой стенки, кожи, слизистых оболочек, костной и соединительной ткани. Одновременно витамин C участвует в антиоксидантной защите и улучшает всасывание железа в кишечнике.
Наиболее характерны кровоточивость и разрыхление дёсен, петехии и экхимозы, перифолликулярные геморрагии, плохое заживление ран, боли в мышцах и суставах, слабость. Возможны анемия смешанного генеза, обусловленная кровопотерями, воспалением и нарушением усвоения железа, а также гиперкератоз и штопорообразные волосы. Диагноз устанавливают по сочетанию типичной клинической картины и факторов риска; подтверждающим исследованием служит снижение концентрации аскорбата в плазме, обычно менее 11 мкмоль/л, с учётом влияния недавнего приёма пищи.
| Состояние | Основная биологическая роль дефицитного фактора | Типичные клинические признаки | Ориентиры дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Дефицит витамина C | Синтез коллагена, антиоксидантная защита, участие во всасывании железа | Кровоточивость дёсен, петехии, перифолликулярные кровоизлияния, плохое заживление ран | Низкий уровень аскорбата; возможна анемия, при этом ведущими являются геморрагические и стоматологические проявления |
| Дефицит витамина B1 | Кофермент углеводного обмена и энергетического метаболизма | Невропатия, мышечная слабость, сердечная недостаточность, энцефалопатия Вернике | Преимущественно неврологические и кардиальные проявления, без типичного геморрагического синдрома |
| Дефицит витамина D | Регуляция обмена кальция и фосфора, минерализация костной ткани | Рахит у детей, остеомаляция и костно-мышечные боли у взрослых | Снижение 25-гидроксивитамина D, возможны гипокальциемия, гипофосфатемия и повышение активности щелочной фосфатазы |
| Дефицит витамина B12 | Синтез ДНК и поддержание миелина | Макроцитарная анемия, глоссит, парестезии, нарушение глубокой чувствительности | Высокий средний объём эритроцитов, гиперсегментация нейтрофилов, повышение метилмалоновой кислоты и гомоцистеина |
| Геморрагический синдром другой природы | Нарушение тромбоцитарного звена, коагуляции или целостности сосудов | Петехии, экхимозы, носовые и другие кровотечения | Изменения количества тромбоцитов, протромбинового времени, АЧТВ или показателей функции тромбоцитов; отсутствуют признаки дефектного коллагена |
| Лечение подтверждённой цинги | Замещение аскорбиновой кислоты и устранение причины недостаточного поступления | Уменьшение кровоточивости и общей слабости обычно наблюдается в течение дней, восстановление тканей занимает больше времени | Применяют витамин C внутрь и полноценную диету; одновременно корректируют железодефицит и другие выявленные дефициты |
Риск цинги повышен при длительном ограничении свежих овощей и фруктов, алкоголизме, мальабсорбции, тяжёлых психических расстройствах и некоторых хронических заболеваниях. При осмотре особенно информативны состояние дёсен, кожа голеней, характер волос и скорость заживления повреждений. Изолированное выявление низкого уровня аскорбата без клинических признаков требует оценки питания и сопутствующих состояний. Своевременное назначение витамина C обычно приводит к обратному развитию проявлений, однако запущенные кровотечения и анемия требуют дополнительного лечения.