2) щелочная фосфатаза
3) миелопероксидаза
4) неспецифическая эстераза, ингибируемая натрий фтор (+)
Для монобластов характерна выраженная активность неспецифической эстеразы (НЭ), особенно эстеразы, выявляемой с субстратами α-нафтилацетата или α-нафтилбутирата. При цитохимической реакции образуется окрашенный продукт в цитоплазме клеток; добавление фторида натрия подавляет активность эстеразы моноцитарного ряда. Такое сочетание — положительная реакция на НЭ с ее ингибированием NaF — является важным признаком дифференцировки монобластов и используется при диагностике острого монобластного и острого монобластно-моноцитарного лейкоза.
Миелопероксидаза типична для гранулоцитарных миелобластов, однако в монобластах обычно отсутствует либо определяется лишь в слабой степени, поэтому не является ведущим маркером моноцитарной дифференцировки. Реакция на гликоген может быть положительной, но отличается низкой специфичностью, а активность щелочной фосфатазы не служит надежным критерием принадлежности клетки к моноцитарному ростку. В современной диагностике цитохимические результаты оценивают совместно с морфологией, проточной цитометрией и исследованием генетических аномалий.
| Клеточная линия или тип клеток | Основной цитохимический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Монобласты | Неспецифическая эстераза; активность подавляется NaF | Подтверждает моноцитарную дифференцировку |
| Промоноциты и моноциты | Выраженная НЭ с ингибированием фторидом натрия | Поддерживает принадлежность к моноцитарному ряду |
| Миелобласты гранулоцитарного ряда | Миелопероксидаза и судан-черный B положительны | Свидетельствует о миелоидной, преимущественно гранулоцитарной дифференцировке |
| Гранулоцитарные клетки | Неспецифическая эстераза может быть положительной, но обычно не ингибируется NaF | Помогает отличить гранулоцитарную эстеразу от моноцитарной |
| Лимфобласты | Миелопероксидаза отрицательна; возможна блочная PAS-реакция | Используется в дифференциальной диагностике острых лейкозов |
| Эритробласты | PAS-реакция часто выражена в виде гранул или блоков | Может поддерживать эритроидную дифференцировку при соответствующей морфологии |
| Мегакариобласты | Цитохимические реакции менее специфичны; предпочтительны CD41, CD61 и CD42b | Иммунофенотипирование является основным способом подтверждения линии |
Ингибирование НЭ фторидом натрия отражает функциональную особенность моноцитарных эстераз и имеет дифференциально-диагностическую ценность. Наиболее надежная интерпретация возможна при оценке не только интенсивности окрашивания, но и характера подавления реакции после добавления NaF. При сомнительных результатах моноцитарную принадлежность подтверждают экспрессией CD14, CD64, CD11c, CD36 и лизоцима. Таким образом, именно фторид-инhibируемая неспецифическая эстераза является классическим цитохимическим маркером монобластов.