2) острого специфического
3) хронического неспецифического (+)
4) острого
Преобладание лимфоцитов, гистиоцитов, макрофагов и плазматических клеток при наличии лишь единичных нейтрофилов соответствует хроническому неспецифическому воспалению. Для длительно протекающего воспалительного процесса характерна мононуклеарная клеточная инфильтрация: макрофаги осуществляют фагоцитоз и презентацию антигенов, лимфоциты поддерживают клеточный иммунный ответ, а плазматические клетки синтезируют иммуноглобулины. Небольшое количество нейтрофилов может отражать сохраняющееся повреждение тканей или периодические обострения, но не определяет общий характер цитологической картины.
Наличие фибробластов указывает на одновременное развитие репаративно-пролиферативной реакции. Под действием цитокинов и факторов роста происходит образование межклеточного матрикса, созревание грануляционной ткани и последующее формирование фиброза. Многоядерные клетки типа инородных тел возникают при слиянии активированных макрофагов вокруг материала, который невозможно полноценно фагоцитировать; их обнаружение само по себе не является доказательством специфического воспаления.
Для хронического специфического воспаления необходимо выявление характерной гранулематозной организации клеток и признаков, позволяющих предположить определённую этиологию: эпителиоидно-клеточных гранулём, типичных многоядерных гигантских клеток, специфического некроза или возбудителя. В описанном препарате представлена смешанная клеточная инфильтрация с выраженной макрофагально-лимфоплазмоцитарной и фибробластической реакцией без указания на специфические гранулёмы, поэтому наиболее обоснован диагноз хронического неспецифического воспаления.
| Критерий | Острое неспецифическое воспаление | Хроническое неспецифическое воспаление | Хроническое специфическое воспаление |
|---|---|---|---|
| Преобладающие клетки | Нейтрофильные гранулоциты | Лимфоциты, макрофаги, гистиоциты, плазматические клетки | Эпителиоидные клетки, макрофаги, лимфоциты и характерные гигантские клетки |
| Нейтрофилы | Многочисленные, нередко с признаками дегенерации | Единичные или умеренные, особенно при обострении | Обычно не преобладают; количество зависит от этиологии и стадии |
| Макрофагальная реакция | Появляется преимущественно на этапе очищения очага | Выражена и поддерживает длительное воспаление | Макрофаги организуются в эпителиоидно-клеточные гранулёмы |
| Репаративные изменения | В начале выражены слабо | Характерны пролиферация фибробластов и формирование фиброза | Возможны фиброз и склероз вокруг специфических гранулём |
| Многоядерные клетки | Обычно отсутствуют | Возможны клетки типа инородных тел | Могут выявляться характерные гигантские клетки, например типа Пирогова—Лангханса |
| Организация инфильтрата | Диффузная нейтрофильная инфильтрация, возможен гнойный экссудат | Смешанный мононуклеарный инфильтрат с грануляционной тканью | Чётко сформированные гранулёмы с определённой клеточной архитектоникой |
| Диагностическое значение | Указывает на активное острое повреждение или инфекцию | Свидетельствует о длительном неспецифическом повреждении и репарации | Требует установления конкретной причины с помощью окрашиваний, посева, ПЦР или иммуноморфологических методов |
Цитологическое заключение должно учитывать не отдельный тип клеток, а их количественное соотношение, состояние и характер взаимного расположения. Сочетание мононуклеарной инфильтрации с активностью фибробластов отражает одновременное течение повреждения, иммунной реакции и репарации. При обнаружении гигантских клеток необходимо исключить инородный материал, микобактериальную и грибковую инфекцию, однако специфический диагноз нельзя устанавливать без характерной морфологии и подтверждающих исследований. Таким образом, ведущим диагностическим признаком является преобладание хронического воспалительного инфильтрата над нейтрофильной экссудативной реакцией.