2) накоплением креатинина в мышцах
3) усилением распада мышечных белков
4) усилением распада жиров
При длительной или высокоинтенсивной физической работе потребность мышц в АТФ может превышать возможности аэробного окисления. В этих условиях усиливается анаэробный гликолиз: пируват под действием лактатдегидрогеназы превращается в лактат с регенерацией NAD+. Одновременно накапливаются ионы водорода, снижается внутримышечный pH, нарушается работа сократительного аппарата и формируется характерное жжение и болезненность мышц. Поэтому в рамках данного тестового задания правильным является указание на накопление молочной кислоты, хотя в современной биохимической терминологии корректнее говорить о повышении концентрации лактата и метаболическом ацидозе.
Лактат не следует рассматривать как единственную причину любой постнагрузочной миалгии: после прекращения работы он быстро транспортируется в кровь, окисляется в мышцах и сердце либо используется печенью для глюконеогенеза. Боль, возникающая через 12–48 часов после непривычной нагрузки, обычно соответствует отсроченной мышечной болезненности и связана преимущественно с микроповреждением мышечных волокон и локальным воспалительным ответом. Креатинин не является типичным продуктом, вызывающим острую мышечную боль, а распад белков и жиров не объясняет непосредственное жжение при физической нагрузке.
| Состояние | Время появления боли | Основной механизм | Лабораторные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Острая метаболическая мышечная боль | Во время нагрузки или сразу после неё | Анаэробный гликолиз, накопление лактата и ионов водорода, локальное снижение pH | Кратковременное повышение лактата; возможен умеренный метаболический ацидоз | Жжение и утомление без выраженной слабости и тёмной мочи |
| Отсроченная мышечная болезненность | Через 12–48 часов, максимум обычно через 24–72 часа | Микроповреждение саркомеров и соединительной ткани, асептическое воспаление | Креатинкиназа может быть умеренно повышена; лактат обычно нормален | Боль усиливается при движении и пальпации, постепенно проходит за несколько дней |
| Мышечный спазм | Внезапно во время или после нагрузки | Нарушение нервно-мышечной возбудимости, утомление, потери жидкости и электролитов | Возможны изменения натрия, калия, магния и кальция; специфического маркера нет | Кратковременное болезненное непроизвольное сокращение мышцы |
| Рабдомиолиз | После чрезмерной, длительной или травматичной нагрузки | Разрушение мышечных волокон с выходом миоглобина и внутриклеточных ферментов | Креатинкиназа обычно значительно повышена, возможны миоглобинурия, гиперкалиемия и рост креатинина | Интенсивная боль, слабость, отёк мышц, моча цвета кока-колы ; риск острого повреждения почек |
| Мышечная травма | Немедленно после механического повреждения или резкого сокращения | Разрыв мышечных волокон, кровоизлияние, локальное воспаление | Возможен локальный рост креатинкиназы; при обширном повреждении — выраженный ферментный синдром | Очаговая болезненность, гематома, ограничение функции, связь с конкретной травмой |
| Метаболическая миопатия | Повторяется при нагрузке, иногда с ранней утомляемостью | Нарушение утилизации гликогена, жирных кислот или митохондриального энергообмена | Интермиттирующее повышение креатинкиназы, лактата и других метаболических показателей | Рецидивирующие эпизоды, непереносимость нагрузки, возможный семейный анамнез |
В лабораторной практике изолированное кратковременное повышение лактата после нагрузки оценивают с учётом времени взятия крови и клинической ситуации. Сохраняющаяся сильная боль, нарастающая слабость, отёк мышц или тёмная моча требуют исключения рабдомиолиза с определением активности креатинкиназы, креатинина, электролитов и миоглобина. Таким образом, накопление лактата объясняет преимущественно острую боль и жжение при интенсивной работе, тогда как отсроченная миалгия имеет иной патогенетический механизм.