2) инфекционного мононуклеоза
3) острой кровопотери
4) острого лейкоза (+)
Увеличение доли бластных клеток в костном мозге является следствием клональной пролиферации незрелых гемопоэтических предшественников и нарушения их дифференцировки. При остром лейкозе бластный клон вытесняет нормальные ростки кроветворения, что приводит к анемии, тромбоцитопении и нейтропении; клинически это проявляется слабостью, геморрагическим синдромом и повышенной восприимчивостью к инфекциям.
Диагностически значимым ориентиром служит выявление обычно не менее 20% бластов в костном мозге или периферической крови. Для некоторых генетически определяемых вариантов острого миелоидного лейкоза действуют специальные исключения, позволяющие установить диагноз при меньшей доле бластов. Тип острого лейкоза уточняют по иммунофенотипу клеток методом проточной цитометрии, а также с помощью цитогенетических и молекулярно-генетических исследований.
При дефиците фолатов развивается мегалобластное кроветворение с нарушением созревания эритроидных клеток, но не клональное накопление истинных бластов. После острой кровопотери преобладает компенсаторная эритроидная гиперплазия с последующим ретикулоцитозом, а при инфекционном мононуклеозе в крови появляются реактивные атипичные лимфоциты, которые не являются лейкозными бластами.
| Состояние | Основные изменения в костном мозге | Диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Острый лейкоз | Клональное накопление бластных клеток, угнетение нормального кроветворения | Обычно ≥20% бластов; необходимы иммунофенотипирование и генетическая верификация |
| Острый миелоидный лейкоз | Миелобластная пролиферация, иногда с признаками созревания гранулоцитарного ряда | Миелоидный иммунный профиль; возможны специфические хромосомные перестройки и мутации |
| Острый лимфобластный лейкоз | Пролиферация лимфобластов В- или Т-линии | Экспрессия антигенов лимфоидной линии по данным проточной цитометрии |
| Фолиеводефицитная анемия | Мегалобластная трансформация эритроидного и миелоидного ростков, ядерно-цитоплазматическая асинхрония | Макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов, снижение уровня фолатов; истинной бластной экспансии нет |
| Инфекционный мононуклеоз | Возможны реактивные изменения лимфоидной ткани без формирования лейкозного клона | Атипичные лимфоциты в периферической крови, серологические или молекулярные признаки инфекции EBV |
| Острая кровопотеря | Через несколько суток возникает компенсаторная эритроидная гиперплазия | Ретикулоцитоз и признаки постгеморрагической анемии; накопления бластов не происходит |
Количество бластов оценивают преимущественно в аспирате костного мозга с обязательной морфологической и иммунологической верификацией. Отсутствие бластных клеток в периферической крови не исключает острого лейкоза, поскольку возможен алейкемический вариант. Для прогноза и выбора терапии существенны цитогенетическая группа, молекулярные мутации и оценка минимальной остаточной болезни.