2) арахноэндотелиальные
3) эпендимальные (+)
4) нейтрофилы
Эпендимальные клетки выстилают желудочки головного мозга и центральный канал спинного мозга, поэтому анатомически не контактируют непосредственно с ликвором поясничного субарахноидального пространства. В нормальных условиях их слущивание минимально, а перемещение из желудочковой системы в люмбальный ликвор затруднено направлением ликвороциркуляции и значительным расстоянием. По этой причине обнаружение эпендимоцитов при цитологическом исследовании поясничной спинномозговой жидкости является крайне редким.
Появление эпендимальных клеток возможно при повреждении стенок желудочков, внутрижелудочковом кровоизлиянии, выраженной гидроцефалии, воспалительных процессах центральной нервной системы, опухолевом поражении эпендимы или после нейрохирургических вмешательств. Их необходимо отличать от клеток сосудистого сплетения и опухолевых элементов: эпендимоциты обычно имеют округлое или овальное ядро, умеренно базофильную цитоплазму, иногда сохраняют реснички или формируют компактные клеточные группы.
| Клеточный элемент | Вероятность обнаружения в люмбальном ликворе | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эпендимальные клетки | Крайне редкая | Возможное повреждение эпендимы, желудочковая патология или нейрохирургическое вмешательство |
| Эритроциты | Относительно частая | Травматическая люмбальная пункция либо субарахноидальное кровоизлияние |
| Нейтрофилы | Частая при патологическом процессе | Характерны для бактериального менингита и ранней фазы некоторых асептических воспалений |
| Лимфоциты | Единичные клетки возможны в норме | Выраженный лимфоцитарный плеоцитоз наблюдается при вирусных и хронических менингитах |
| Моноциты и макрофаги | Возможная | Фагоцитоз клеточного детрита, эритроцитов и продуктов распада гемоглобина |
| Арахноэндотелиальные клетки | Редкая | Могут попадать в образец вследствие десквамации оболочек или травматизации при пункции |
| Опухолевые клетки | В норме отсутствуют | Указывают на лептоменингеальное распространение злокачественного новообразования |
Оценка клеточного состава ликвора должна учитывать не только морфологию элементов, но и общий цитоз, соотношение клеточных популяций, уровень белка и глюкозы. Единичная необычная клетка не служит самостоятельным основанием для диагноза и требует повторного исследования свежего материала. При подозрении на опухолевый процесс применяют цитологическое исследование с цитоконцентрацией, иммуноцитохимию и, при необходимости, проточную цитометрию.