2) имеют выраженную гранулярность в отличие от моноцитов
3) имеют более крупные размеры по сравнению с моноцитами
4) не имеют существенных отличий от моноцитов (+)
При окраске азур-эозином морфология моноцитов в спинномозговой жидкости (ликворе) в целом соответствует морфологии моноцитов периферической крови. Для них характерны диаметр примерно 12–20 мкм, крупное бобовидное или подковообразное ядро с относительно рыхлым хроматином и широкая серо-голубая цитоплазма с мелкой азурофильной зернистостью и возможными вакуолями. Поэтому достоверного и закономерного различия в размерах или выраженности гранулярности между моноцитами ликвора и крови при стандартной окраске не выявляют.
Моноциты ликвора происходят преимущественно из циркулирующего пула мононуклеарных фагоцитов и сохраняют основные цитологические признаки независимо от среды обнаружения. При воспалении, кровоизлиянии или нарушении гематоэнцефалического барьера они могут активироваться и дифференцироваться в макрофаги; такие клетки становятся крупнее, приобретают более обильную вакуолизированную цитоплазму и могут содержать фагоцитированный материал. Это уже реактивная трансформация, а не обычное отличие моноцитов ликвора от моноцитов крови.
| Клеточный элемент | Размер и форма | Ядро | Цитоплазма и диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Моноцит | Обычно 12–20 мкм, форма округлая или слегка неправильная | Крупное, бобовидное, подковообразное или с вдавлением | Серо-голубая, умеренно обильная, с мелкой азурофильной зернистостью и возможными вакуолями |
| Лимфоцит | Чаще 7–12 мкм, малый или средний размер | Округлое, плотное, с конденсированным хроматином | Узкий ободок базофильной цитоплазмы, выраженной зернистости обычно нет |
| Нейтрофил | Около 10–15 мкм | Сегментированное или палочковидное | Мелкая нейтрофильная зернистость; преобладание в ликворе характерно для острого бактериального воспаления |
| Эозинофил | Около 12–17 мкм | Обычно двухдольчатое | Крупные оранжево-красные гранулы; возможен при паразитарных инфекциях, аллергических реакциях и некоторых воспалительных процессах |
| Макрофаг | Крупнее моноцита, размеры вариабельны | Экцентрическое, иногда неправильной формы | Обильная вакуолизированная цитоплазма, фагоцитированные эритроциты, липиды или пигмент; признак активации моноцитарного ряда |
| Плазматическая клетка | Среднего размера, округлая или овальная | Экцентрическое, с радиальной структурой хроматина | Интенсивно базофильная цитоплазма и светлая перинуклеарная зона; может отражать выраженную иммунную стимуляцию |
Интерпретацию клеточного состава ликвора проводят не по одному морфологическому признаку, а с учётом цитоза, клеточной формулы, белка, глюкозы и клинической картины. Моноцитарная реакция может сопровождать хроническое воспаление, вирусные инфекции, восстановительную фазу менингита или субарахноидальное кровоизлияние. При наличии крупных вакуолизированных клеток необходимо отличать реактивные макрофаги от обычных моноцитов. Таким образом, стандартная морфология моноцитов ликвора принципиально не отличается от таковой в периферической крови.