2) АВО и К
3) АВО, резус – принадлежности
4) АВО, резус – принадлежности и К (+)
Правильный ответ — 4: эритроцитсодержащие компоненты подбирают с учетом антигенов систем ABO, Rh(D) и Kell (K). Такая идентичность или иммуногематологическая совместимость снижает риск как немедленных, так и отсроченных гемолитических трансфузионных реакций. Обозначение K(+) в варианте следует понимать как учет антигена K системы Kell; это не означает, что всем реципиентам необходимо переливать именно K-положительные компоненты.
Несовместимость по ABO наиболее опасна: естественные анти-A и анти-B антитела преимущественно класса IgM активируют комплемент и вызывают острый внутрисосудистый гемолиз. Клинически возможны лихорадка, озноб, боли в пояснице, гипотензия, гемоглобинурия, острая почечная недостаточность и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Антиген RhD обладает высокой иммуногенностью; анти-D обычно относятся к IgG и могут приводить к отсроченному гемолизу и гемолитической болезни плода и новорожденного.
Антиген K системы Kell также способен вызывать образование клинически значимых аллоантител класса IgG. Они являются причиной отсроченных гемолитических реакций и особенно важны при многократных трансфузиях, беременности и наличии ранее выявленных антител. Перед переливанием выполняют определение ABO и RhD, скрининг нерегулярных антител, индивидуальную пробу на совместимость и, при необходимости, фенотипирование по Kell и другим эритроцитарным антигенам.
| Система или этап | Основной иммунологический фактор | Возможное осложнение несовместимости | Принцип профилактики |
|---|---|---|---|
| ABO | Естественные анти-A и анти-B, преимущественно IgM | Острый внутрисосудистый гемолиз, шок, ОПН, ДВС-синдром | Переливание ABO-идентичных или доказанно совместимых эритроцитов |
| Rh(D) | Высокоиммуногенный белковый антиген D; анти-D обычно IgG | Аллоиммунизация, отсроченный гемолиз, гемолитическая болезнь плода | Подбор компонентов с учетом RhD-принадлежности |
| Kell (K) | Эритроцитарный антиген K; иммунные анти-K преимущественно IgG | Отсроченная гемолитическая реакция, угнетение эритропоэза у плода | Подбор K-совместимых компонентов, особенно при беременности и повторных трансфузиях |
| Скрининг антител | Выявление нерегулярных аллоантител к антигенам эритроцитов | Гемолиз после трансфузии ранее сенсибилизированного пациента | Иммунохимический скрининг и идентификация антител до переливания |
| Индивидуальная проба на совместимость | Проверка взаимодействия плазмы реципиента с эритроцитами донора | Выявление серологических несовместимостей, не определяемых только ABO-типированием | Проведение перекрестной пробы перед трансфузией |
| Многократные трансфузии | Накопление аллоантител к различным эритроцитарным антигенам | Рефрактерность к компонентам и отсроченные гемолитические реакции | Расширенное фенотипирование или генотипирование и подбор фенотипически совместимых компонентов |
При обнаружении у пациента анти-K или другого клинически значимого антитела переливают эритроциты, не несущие соответствующий антиген, независимо от стандартного совпадения по ABO и RhD. У женщин детородного возраста и детей особенно важно предупреждать сенсибилизацию к RhD и Kell. При неотложной трансфузии допускается применение экстренного протокола, однако после стабилизации пациента выполняют полный иммуногематологический подбор компонентов.