2) стрептодермия
3) атопический дерматит (+)
4) чесотка
Атопический дерматит у детей раннего возраста характеризуется хроническим рецидивирующим воспалением кожи, нарушением эпидермального барьера и преобладанием аллергического воспалительного ответа 2-го типа. Активация Th2-лимфоцитов сопровождается продукцией интерлейкинов-4, -5 и -13: IL-4 и IL-13 стимулируют синтез IgE и поддерживают атопическое воспаление, а IL-5 усиливает пролиферацию, созревание и миграцию эозинофилов. Поэтому для заболевания типично повышение абсолютного числа эозинофилов в периферической крови, особенно при распространённом и тяжёлом процессе.
У детей раннего возраста атопический дерматит обычно проявляется эритемой, сухостью кожи, зудом, папуловезикулёзными элементами и мокнутием на лице и разгибательных поверхностях; позднее преобладают лихенификация и поражение сгибательных участков. Эозинофилия и повышение общего IgE поддерживают атопический фенотип, однако не являются обязательными или самостоятельными диагностическими критериями: диагноз устанавливают прежде всего по характерной клинической картине, возрасту дебюта и рецидивирующему течению. Среди перечисленных заболеваний именно при атопическом дерматите ожидается наиболее выраженная и патогенетически обусловленная эозинофильная реакция.
При стрептодермии воспаление вызвано пиогенными стрептококками и обычно сопровождается локальными гнойными изменениями, а при распространённой инфекции — нейтрофильной реакцией. Псориаз имеет иные иммунные механизмы, преимущественно связанные с осью IL-23/Th17, тогда как при чесотке эозинофилия возможна как проявление гиперчувствительности к антигенам клеща, но не является ведущим лабораторным признаком.
| Заболевание | Ведущий механизм | Типичные кожные признаки | Изменения эозинофилов | Дифференциально значимые особенности |
|---|---|---|---|---|
| Атопический дерматит | Th2-воспаление, дефект кожного барьера, гиперпродукция IgE | Зуд, сухость, эритема, мокнутие; у грудных детей преимущественно лицо и разгибательные поверхности | Часто выраженная периферическая эозинофилия, особенно при тяжёлом течении | Рецидивы, атопический анамнез, повышенный общий IgE; лабораторные признаки имеют вспомогательное значение |
| Стрептодермия | Бактериальная инфекция кожи, чаще стрептококковая | Фликтены, эрозии, медово-жёлтые корки, склонность к распространению | Эозинофилия нехарактерна; при системной реакции возможен нейтрофильный лейкоцитоз | Острое инфекционное начало, болезненность, подтверждение возбудителя микробиологическими методами |
| Псориаз | Иммунное воспаление с активацией оси IL-23/Th17 | Чётко отграниченные эритематозные бляшки с серебристыми чешуйками | Обычно нормальное количество эозинофилов | Типичные бляшки, феномен Кебнера, поражение ногтей; зуд обычно менее выражен, чем при атопическом дерматите |
| Чесотка | Инвазия Sarcoptes scabiei и иммунная реакция на клеща и его антигены | Интенсивный ночной зуд, чесоточные ходы, папуловезикулы; у младенцев возможно поражение ладоней и подошв | Возможна умеренная эозинофилия, но она непостоянна и менее специфична | Зуд у нескольких членов семьи, выявление ходов и клеща при микроскопии соскоба или дерматоскопии |
| Аллергический контактный дерматит | Замедленная T-клеточная гиперчувствительность IV типа | Эритема, отёк, везикулы и зуд в зоне контакта с аллергеном | Системная эозинофилия обычно отсутствует | Чёткая связь с экспозицией, ограниченное расположение высыпаний, подтверждение аппликационными тестами |
Выраженность эозинофилии при атопическом дерматите может использоваться для оценки активности и тяжести атопического воспаления, но не заменяет клиническую диагностику. При интерпретации общего анализа крови необходимо учитывать возрастные референсные интервалы, поскольку у детей допустимые значения эозинофилов отличаются от взрослых. Значительная или стойкая эозинофилия требует исключения паразитарных инвазий, лекарственной аллергии, пищевой сенсибилизации и гематологических заболеваний. Основой лечения атопического дерматита остаются регулярное применение эмолентов, восстановление кожного барьера и противовоспалительная наружная терапия по степени активности процесса.