2) мочевой кислоты (+)
3) гиппуровой кислоты
4) оксалатов
Жёлто-бурый или кирпично-красноватый кристаллический осадок наиболее характерен для мочевой кислоты и её солей. При кислой реакции мочи мочевая кислота плохо растворяется и выпадает в осадок, особенно при высокой концентрации мочи, обезвоживании, лихорадке, усиленном распаде клеток, гиперурикемии или избыточном поступлении пуринов. Поэтому обнаружение такого осадка рассматривают как признак повышенного содержания мочевой кислоты, хотя окончательная оценка требует учёта рН и микроскопической формы кристаллов.
При микроскопии кристаллы мочевой кислоты имеют вид ромбовидных пластинок, бочонков, клиньев или розеток; они обычно окрашены в жёлтый, янтарный или буроватый цвет и проявляют выраженное двойное лучепреломление в поляризованном свете. В отличие от них фосфаты чаще образуют бесцветный аморфный осадок в щелочной моче, а оксалаты кальция — бесцветные кристаллы характерной формы конверта или гантели . Таким образом, цвет осадка в сочетании с кислой реакцией мочи и типичной морфологией подтверждает отложение мочевой кислоты.
| Компонент осадка | Обычно выявляемый рН мочи | Внешний вид кристаллов или осадка | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Мочевая кислота | Кислая реакция | Жёлтые, янтарные или буроватые ромбы, клинья, розетки | Повышенная концентрация мочевой кислоты; возможна связь с гиперурикемией, подагрой, дегидратацией и лизисом опухоли |
| Аморфные ураты | Кислая реакция | Жёлто-бурый или розовато-бурый мелкодисперсный осадок | Концентрированная кислая моча; при нагревании осадок обычно растворяется |
| Фосфаты | Щелочная или нейтральная реакция | Бесцветный аморфный осадок, иногда кристаллы гробовидной крышки | Щелочная моча, возможная инфекция мочевых путей уреазопродуцирующими бактериями или склонность к фосфатной кристаллурии |
| Оксалат кальция | Кислая, нейтральная или слабощелочная реакция | Бесцветные октаэдры в виде конвертов или овальные кристаллы типа гантелей | Оксалатная кристаллурия; при выраженном образовании — риск кальций-оксалатного нефролитиаза |
| Гиппуровая кислота | Кислая реакция | Бесцветные или слаб окрашенные призмы и игольчатые кристаллы, нередко собранные в розетки | Встречается редко, может отражать метаболизм ароматических соединений; диагностически менее специфична |
| Цистин | Кислая реакция | Бесцветные шестиугольные пластинки | Характерный признак цистинурии — наследственного нарушения транспорта аминокислот |
Одного цвета осадка недостаточно для количественной оценки экскреции мочевой кислоты. Для подтверждения используют микроскопию осадка, определение рН, исследование суточной экскреции мочевой кислоты и концентрации мочевой кислоты в сыворотке. При подозрении на камнеобразование дополнительно оценивают состав конкремента и факторы риска нефролитиаза. Тактика коррекции включает достаточное потребление жидкости и лечение основного нарушения обмена, а не только удаление кристаллов из мочи.