2) эринефрина
3) эуфиллина
4) антигистаминных препаратов
Пенициллин относится к наиболее частым лекарственным триггерам анафилаксии, особенно при парентеральном введении. Его низкомолекулярные метаболиты могут связываться с белками организма и образовывать антигенные комплексы; при наличии специфических IgE-антител повторный контакт вызывает перекрёстное связывание рецепторов на тучных клетках и базофилах. Быстрое высвобождение гистамина, триптазы, лейкотриенов и простагландинов приводит к вазодилатации, повышению сосудистой проницаемости, бронхоспазму и отёку слизистых.
Анафилаксия развивается обычно в течение минут после введения препарата и проявляется сочетанием кожно-слизистых симптомов, нарушения дыхания и гемодинамики. Диагноз вероятен при остром возникновении гипотензии или коллапса после контакта с известным аллергеном, а также при сочетании кожных проявлений с респираторными нарушениями либо признаками поражения двух и более систем. Адреналин, напротив, является препаратом первой линии лечения анафилаксии; антигистаминные средства применяют как вспомогательные, а эуфиллин не устраняет системную гипотензию и не заменяет адреналин.
| Препарат или группа | Роль в развитии реакции | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Пенициллины и другие β-лактамные антибиотики | Частые лекарственные аллергены; возможна IgE-опосредованная реакция на лекарство или его антигенные детерминанты | Могут вызвать быстро развивающуюся анафилаксию с крапивницей, бронхоспазмом, отёком гортани и шоком |
| Адреналин | Не является типичным причинным аллергеном | Препарат первой линии: внутримышечное введение уменьшает бронхоспазм, повышает сосудистый тонус и тормозит высвобождение медиаторов |
| Эуфиллин (аминофиллин) | Анафилаксия возможна редко, но не относится к наиболее частым лекарственным причинам | Может вызывать тахикардию, тремор, тошноту и аритмии; не используется как основное средство лечения анафилактического шока |
| Антигистаминные препараты | Аллергические реакции на них редки | Уменьшают зуд и крапивницу, но медленно и недостаточно влияют на гипотензию, отёк дыхательных путей и бронхоспазм |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Частая причина лекарственной гиперчувствительности; возможны IgE-зависимые и неиммунные реакции через нарушение метаболизма арахидоновой кислоты | Типичны бронхоспазм, ринорея, крапивница; клиническая картина может напоминать анафилаксию |
| Рентгеноконтрастные средства | Возможны немедленные IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные реакции | При системных проявлениях требуется лечение по алгоритму анафилаксии независимо от предполагаемого механизма |
| Анафилактический шок | Критерий тяжёлой системной реакции — нарушение перфузии органов вследствие вазодилатации и выхода плазмы в ткани | Проявляется гипотензией, нарушением сознания, холодной кожей, тахикардией; требует немедленного введения адреналина и интенсивной терапии |
При подозрении на анафилактический шок препарат, предположительно вызвавший реакцию, немедленно отменяют, вызывают реанимационную бригаду и обеспечивают проходимость дыхательных путей. Адреналин вводят внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра, одновременно проводят оксигенотерапию и инфузию изотонических кристаллоидов. После стабилизации пациента необходимо документировать непереносимость пенициллинов и направить его на аллергологическое обследование.