2) средствам для лечения гипертонических кризов
3) противоишемическим средствам
4) основным антигипертензивным средствам (+)
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) относятся к основным антигипертензивным средствам, поскольку непосредственно воздействуют на ключевое звено ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Препараты этой группы селективно блокируют рецепторы AT1, через которые реализуются вазоконстрикция, стимуляция секреции альдостерона, задержка натрия и воды, активация симпатической нервной системы и ремоделирование сосудистой стенки. В результате снижаются общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление, уменьшается постнагрузка на сердце.
БРА применяются для длительной базисной терапии артериальной гипертензии, а также при сердечной недостаточности, диабетической нефропатии и некоторых других состояниях с повышенной активностью ренин-ангиотензиновой системы. Они не предназначены для быстрого купирования гипертонического криза, поскольку эффект развивается постепенно, и не являются преимущественно противоишемическими препаратами. В отличие от ингибиторов АПФ, БРА не препятствуют распаду брадикинина, поэтому значительно реже вызывают сухой кашель и ангионевротический отёк.
| Группа | Основная мишень и механизм | Примеры | Роль в терапии | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|---|
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Блокада рецепторов AT1, подавление вазоконстрикции и секреции альдостерона | Лозартан, валсартан, кандесартан, телмисартан, ирбесартан | Основная длительная терапия артериальной гипертензии | Хорошая переносимость; контроль креатинина и калия; противопоказаны при беременности |
| Ингибиторы АПФ | Снижение образования ангиотензина II и замедление распада брадикинина | Эналаприл, периндоприл, лизиноприл | Базисное лечение гипертензии, сердечной недостаточности, нефропатии | Возможны сухой кашель и ангионевротический отёк |
| Антагонисты кальция | Снижение входа кальция в гладкомышечные клетки сосудов и миокарда | Амлодипин, нифедипин, верапамил | Основная антигипертензивная терапия; отдельные препараты применяются при стенокардии и аритмиях | Возможны периферические отёки, приливы, нарушения проводимости |
| Тиазидные и тиазидоподобные диуретики | Увеличение выведения натрия и воды, последующее снижение сосудистого сопротивления | Гидрохлоротиазид, индапамид, хлорталидон | Основная терапия неосложнённой артериальной гипертензии | Необходим контроль натрия, калия, мочевой кислоты и функции почек |
| Бета-адреноблокаторы | Блокада β1-адренорецепторов, уменьшение частоты сердечных сокращений и активности ренина | Бисопролол, метопролол, небиволол | Предпочтительны при ишемической болезни сердца, тахиаритмиях и сердечной недостаточности | Не являются универсальной терапией первой линии без специальных показаний |
| Средства для купирования гипертонического криза | Быстрое управляемое снижение давления, часто внутривенное | Нитроглицерин, урапидил, лабеталол, нитропруссид натрия | Применяются при неотложных состояниях и поражении органов-мишеней | Требуют мониторинга; БРА не относятся к препаратам быстрого кризового действия |
При назначении БРА оценивают исходную функцию почек и концентрацию калия, а затем повторяют контроль после начала лечения или изменения дозы. Умеренное повышение креатинина возможно вследствие снижения внутриклубочкового давления, однако выраженное ухудшение функции почек требует поиска причин и пересмотра терапии. БРА не следует сочетать с ингибиторами АПФ для рутинного лечения гипертензии из-за увеличения риска гиперкалиемии и острого повреждения почек. Таким образом, их принадлежность к основным антигипертензивным средствам определяется доказанной эффективностью длительного контроля давления и снижением сердечно-сосудистого и почечного риска.