2) антилейкотриеновые препараты
3) антигистаминные препараты 1 поколения
4) интраназальные глюкокортикостероиды (+)
Интраназальные глюкокортикостероиды являются препаратами выбора при сезонном аллергическом рините во время беременности, особенно при выраженной заложенности носа. Они подавляют локальное воспаление слизистой оболочки: уменьшают активность эозинофилов и тучных клеток, продукцию провоспалительных цитокинов, сосудистую проницаемость и отёк. Благодаря местному пути введения системная биодоступность большинства препаратов низкая, поэтому воздействие на организм матери и плод существенно меньше, чем при системной терапии.
Наиболее изученным при беременности считается будесонид; также могут применяться некоторые другие интраназальные глюкокортикостероиды с низкой системной экспозицией, например флутиказон, при использовании минимальной эффективной дозы. Препараты этой группы особенно эффективны в отношении назальной обструкции, которая хуже поддаётся терапии антигистаминными средствами. Системные глюкокортикостероиды не используются рутинно и рассматриваются только при тяжёлом, рефрактерном течении; антилейкотриеновые препараты имеют ограниченную доказательную базу, а антигистаминные средства первого поколения могут вызывать седацию и антихолинергические эффекты.
| Подход | Основной эффект | Особенности применения при беременности | Место в терапии |
|---|---|---|---|
| Интраназальные глюкокортикостероиды | Наиболее выраженное уменьшение воспаления, отёка, ринореи и заложенности | Низкая системная биодоступность; предпочтителен препарат с хорошо изученным профилем безопасности | Препараты первой линии при среднетяжёлом и тяжёлом течении |
| Антигистаминные препараты | Уменьшают чихание, зуд и водянистую ринорею | Предпочтительнее современные неседативные средства; препараты первого поколения ограничивают из-за сонливости и антихолинергических реакций | Альтернатива или дополнение, особенно при преобладании чихания и зуда |
| Антилейкотриеновые препараты | Блокируют лейкотриен-зависимое воспаление | Не являются стандартной монотерапией аллергического ринита при беременности | Ограниченная роль, преимущественно при сопутствующей бронхиальной астме |
| Системные глюкокортикостероиды | Оказывают выраженное системное противовоспалительное действие | Связаны с большей системной экспозицией и риском нежелательных реакций у матери | Только кратковременно при исключительной тяжести и неэффективности безопасных методов |
| Промывание носа изотоническим раствором | Удаление аллергенов, разжижение секрета, частичное уменьшение отёка | Безопасно при соблюдении техники и использовании стерильной или кипячёной воды | Базовая немедикаментозная мера и дополнение к лекарственной терапии |
| Топические сосудосуживающие средства | Быстро уменьшают заложенность за счёт вазоконстрикции | При длительном применении вызывают медикаментозный ринит; возможна системная вазоконстрикция | Не являются предпочтительной регулярной терапией |
Тактика лечения включает минимизацию контакта с аллергеном, промывание носа и ступенчатое добавление лекарственной терапии. Диагноз обычно поддерживают сезонность симптомов, приступообразное чихание, зуд в носу, водянистая ринорея и отсутствие признаков бактериальной инфекции. Интраназальный глюкокортикостероид следует применять регулярно, а не только эпизодически, поскольку максимальный противовоспалительный эффект развивается постепенно. Выбор конкретного препарата и дозы должен учитывать срок беременности, тяжесть симптомов и индивидуальный профиль безопасности.