2) гиперфункцию щитовидной железы
3) сахарный диабет
4) стенокардию напряжения
Беременность относится к противопоказаниям к назначению небиволола, поскольку препарат, как и другие β-адреноблокаторы, способен проходить через плацентарный барьер и воздействовать на сердечно-сосудистую систему плода. Уменьшение маточно-плацентарного кровотока может повышать риск задержки внутриутробного роста, а воздействие на β1-адренорецепторы плода и новорождённого — вызывать брадикардию, артериальную гипотензию и гипогликемию. При применении вблизи родов необходим контроль состояния новорождённого; в обычной клинической практике препарат при беременности не назначают, если отсутствуют особо веские показания и обоснование соотношения польза–риск.
Гиперфункция щитовидной железы и сахарный диабет не являются абсолютными противопоказаниями. β-адреноблокаторы могут использоваться при тиреотоксикозе для уменьшения тахикардии, тремора и других адренергических проявлений, хотя способны маскировать симптомы ухудшения состояния. При диабете небиволол назначают с осторожностью: он может скрывать тахикардию как признак гипогликемии, поэтому необходим регулярный контроль глюкозы. При стабильной стенокардии напряжения препарат, напротив, применяется для снижения частоты сердечных сокращений и потребности миокарда в кислороде, вследствие чего уменьшает частоту приступов.
| Состояние | Статус при назначении небиволола | Обоснование и клиническая тактика |
|---|---|---|
| Беременность | Противопоказание или основание для отказа от рутинного назначения | Плацентарный переход и риск фетальной/неонатальной брадикардии, гипотензии, гипогликемии и нарушения плацентарного кровотока |
| Гипертиреоз или тиреотоксикоз | Не абсолютное противопоказание | Контролирует тахикардию и тремор, но не устраняет избыток тиреоидных гормонов и может маскировать клинические признаки тиреотоксикоза |
| Сахарный диабет | Применение с осторожностью | Возможна маскировка адренергических симптомов гипогликемии; требуется самоконтроль глюкозы и оценка необходимости коррекции сахароснижающей терапии |
| Стабильная стенокардия напряжения | Показание к терапии при отсутствии противопоказаний | Снижение частоты сердечных сокращений и сократимости уменьшает потребность миокарда в кислороде и повышает переносимость нагрузки |
| Выраженная синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла | Противопоказание или существенное ограничение | β1-адреноблокада дополнительно угнетает автоматизм и хронотропную функцию сердца, повышая риск симптомной брадикардии |
| Атриовентрикулярная блокада II–III степени без электрокардиостимулятора | Противопоказание | Замедление AV-проведения может привести к прогрессированию блокады и гемодинамической нестабильности |
| Декомпенсированная сердечная недостаточность, кардиогенный шок | Противопоказание в острой фазе | Отрицательное хроно- и инотропное действие способно усугубить снижение сердечного выброса; β-блокатор допускается при стабильной хронической сердечной недостаточности в постепенно титруемой дозе |
Перед назначением необходимо оценить частоту пульса, артериальное давление, ЭКГ и признаки декомпенсации сердечной недостаточности. При сопутствующем диабете или тиреотоксикозе важны индивидуальный подбор дозы и мониторинг клинического ответа. Резкая отмена небиволола нежелательна, поскольку может вызвать синдром отмены с тахикардией, повышением артериального давления и учащением приступов стенокардии.