2) ампициллин (+)
3) левомицетин
4) ципрофлоксацин
Ампициллин относится к аминопенициллинам — β-лактамным антибиотикам, подавляющим синтез пептидогликана клеточной стенки бактерий за счёт связывания с пенициллинсвязывающими белками. Препарат обладает длительным опытом применения у беременных и не демонстрирует повышения частоты крупных врождённых пороков развития. Поэтому среди перечисленных средств он считается наиболее безопасным, если его назначение обосновано предполагаемым возбудителем и результатами антибиотикограммы.
Выбор антибактериальной терапии при беременности всегда основывается на соотношении пользы для матери и потенциального риска для плода, с учётом срока гестации, локализации инфекции, функции почек и лекарственной аллергии. Тетрациклины способны накапливаться в тканях плода, нарушать минерализацию костей и вызывать окрашивание зубов; системное применение особенно нежелательно во второй половине беременности. Хлорамфеникол потенциально опасен развитием токсических реакций у новорождённого, включая так называемый серый синдром , а фторхинолоны, включая ципрофлоксацин, обычно не используют рутинно из-за опасений относительно воздействия на формирующуюся хрящевую ткань.
| Препарат или группа | Класс и механизм | Основная проблема при беременности | Клинический принцип |
|---|---|---|---|
| Ампициллин | Аминопенициллин; ингибирует синтез клеточной стенки бактерий | Убедительных данных о тератогенности нет; возможны аллергические реакции, диарея, кандидоз | Предпочтителен при наличии показаний и чувствительности возбудителя |
| Тетрациклины | Связываются с 30S-субъединицей рибосомы и подавляют синтез белка | Накопление в костях и зубах плода, нарушение минерализации, окрашивание зубов; возможна гепатотоксичность | Не являются препаратами выбора, особенно во второй половине беременности |
| Хлорамфеникол | Ингибирует пептидилтрансферазу 50S-субъединицы рибосомы | Риск угнетения кроветворения; при применении незадолго до родов возможен неонатальный серый синдром | Системное применение ограничивают ситуациями, когда безопасных альтернатив нет |
| Ципрофлоксацин | Фторхинолон; блокирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV | Недостаточность данных о безопасности и потенциальное влияние на хрящевую ткань плода | Не используется рутинно; допустим только при строгих показаниях и отсутствии подходящей альтернативы |
| Общий принцип | Рациональная антибактериальная терапия | Нелеченная инфекция также может угрожать матери и плоду | Назначают минимально эффективный курс препарата с доказанной безопасностью и узким спектром действия |
Безопасность ампициллина не означает возможность его применения при любой инфекции: препарат должен соответствовать предполагаемому возбудителю и локальным данным о резистентности. При анафилаксии на пенициллины требуется выбор альтернативы с учётом перекрёстной аллергии и срока беременности. Дозирование корректируют при нарушении функции почек, а необходимость лечения оценивают вместе с тяжестью инфекции и риском её прогрессирования.